中西医结合治疗急性水肿性胰腺炎的疗效观察

马永坤 孙燕南

新密市中医院，河南 新密 452370

中西医结合治疗急性水肿性胰腺炎的疗效观察

马永坤 孙燕南

新密市中医院，河南 新密 452370

目的探讨运用中西医结合的方法治疗急性水肿性胰腺炎的疗效。

中西医结合；急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，临床表现主要以腹胀腹痛、恶心呕吐及腹膜炎体征为主。若治疗方法不当往往可以发展成为急性重症胰腺炎，病情凶险，死亡率高。作者采用中西医结合方法治疗急性水肿性胰腺炎31例取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文选取的61例病例均为新密市中医院普外科2010年3月～2012年9月收治的急性水肿性胰腺炎患者。其中男患者35例，女26例，年龄20～60岁，平均年龄40.2岁。两组在年龄方面经t检验，t=0.43，差异无显著意义（P>0.05）；两组患者性别经χ2检验，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 将符合纳入标准的患者随机分为对照组30例，治疗组31例。对照组治疗措施：①禁食、胃肠减压；②消炎（主要选用头孢三代联合替硝唑）；③抑制胃酸分泌（奥美拉唑40 mg，静脉推注，q 12 h）；④抑制胰酶分泌（奥曲肽针0.2 mg，皮下注射，q 8 h）；⑤乌司他丁10万单位溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，q 12 h；⑥调节水、电解质平衡及能量支持治疗。

治疗组在对照组基础上加用中药大柴胡汤，1剂/d。配方如下：柴胡12 g，黄芩9 g，芍药9 g，半夏9 g，生姜15 g，枳实9 g，大枣4枚，大黄6 g。汤药均在新密市中医院煎药室煎制，于每日8:30将药物由胃管注入，注药后夹管4 h，q 24 h。所有患者静卧休息，观察疗程为7天。

2 结果

2.1 入院后血清淀粉酶比较 治疗组与对照组相比血清淀粉酶在治疗第1、3、5天有显著差异（P<0.05）。（见表1）。

2.2 腹痛缓解时间及住院总时间比较 腹痛缓解时间及住院总时间比较有显著差异（P<0.01）。（见表2）

表1 入院后血清淀粉酶比较（U/dl， x-±s）

表2 腹痛缓解时间及住院总时间比较（d，）

表2 腹痛缓解时间及住院总时间比较（d，）

项目 治疗组 对照组 比较腹痛缓解时间 3．5±0．4 4．5±0．6 0．001住院总时间 10．6±1．2 14．3±1．3 0．000

3 讨论

急性胰腺炎发病多与饮食不节、蛔虫上扰，胆道结石、精神刺激、感受外邪及创伤、手术、妊娠等因素有关，轻症者多表现为实热或湿热蕴结，腑气不通为主的症候。肝主疏泄，腑气不通则疏泄失利，久之则因肝郁气滞而致热结更甚，郁滞热结甚则必然伤正。如正虚邪陷，则呈现气血逆乱之厥证。脾胃热盛，化火则热入营血，可致热深厥深。胃热化火，可迫血妄行。若热血相搏，瘀血腐脓或血结成块，病久正伤，可兼有耗阴伤阳之侯，此时多已为重症胰腺炎的表现。

急性水肿性胰腺炎临床以肝郁气滞为主要病机，兼有湿热蕴结肝胆，脾胃实热，腑气不通等表现。故对本病的治疗，应贯彻“六腑以通为用”的法则，以和解泻热之法配以通腑行气之品同用，迅速消积导滞，泻痞除满，可起到泻热通便、止痛止呕、舒肝理气，促进肠蠕动及减轻腹胀等［1］。

大柴胡汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》［2］，是治疗少阳枢机不利兼阳明里热证之方。由小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、白芍而成。方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药［3］。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热通里攻下，理气止痛之功效。

在西医常规治疗基础上配合大柴胡汤治疗急性水肿性胰腺炎，不仅能抗菌消炎、提高机体的免疫力，而且能迅速改善胃肠功能，有效的保护胃肠屏障，抑制和降低胰腺分泌，清除氧自由基，减少内源性细菌移位的可能，促进疾病的恢复。故该方法具有广泛的实用性和临床推广价值。

［1］庄倩．中西医结合治疗急胰腺炎的体会．中国中西医结合急救杂志，1999，6（3）：444．

［2］史一成，袁明，费树钢． 加味大柴胡汤治疗急性胰腺炎136例． 实用中医药杂志，2001，17（2）：9．

［3］中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则． 第一辑． 北京：中华人民共和国卫生部制定发布，1993．

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1674-9316（2014）03-0032-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．019

方法将61例急性水肿性胰腺炎患者随机分成西医常规治疗组和西医常规治疗+大柴胡汤组，比较两组患者治疗过程中血清淀粉酶、腹痛缓解时间及住院时间的差别。

结果实验组与对照组相比血清淀粉酶在治疗第1、3、5天有显著差异（P<0．05），腹痛缓解时间及出院时间有显著差异（P<0．05）。结论中西医结合治疗急性胰腺炎具有广泛的实用性和临床推广价值。