鲍严钟治疗慢性前列腺炎经验*

谢作钢

（浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院，温州 325000）

鲍严钟治疗慢性前列腺炎经验*

谢作钢

（浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院，温州 325000）

鲍严钟主任医师认为前列腺属于奇恒之府，生理特点是“有藏有泄”，病理特点是“既漏且堵”。辨证重视前列腺直肠指检，丰富了中医四诊的内容。治疗既坚持辨证施治的原则性，又根据“腑以通为用”的特性，重视“从瘀论治”。组方特点乃利湿化痰祛瘀治其标，疏肝健脾补肾治其本。

慢性前列腺炎；中医病因病机；经验；鲍严钟

笔者在参加第2批全国优秀中医临床人才研修项目期间，亲聆了全国老中医药专家学术经验继承指导老师鲍严钟主任医师治疗慢性前列腺炎独特的辨证方法和治疗经验，受益匪浅，现汇报如下。

1 对前列腺生理和病理特点的独特认识

鲍严钟主任认为前列腺应定位在与任督二脉相通的精室，如女子之胞宫，并与胞宫同属奇恒之府。作为奇恒之府，前列腺的生理特点是“有藏有泄”，病理特点是“既漏且堵”。首先，前列腺乃藏精之所，宜封藏固秘，但易受欲火的煽动而时有泄漏；其次，前列腺也是排精之通道，宜随精之按需排泄而道通途畅，但也常经邪火的煎灼而使败精瘀浊堵于内。因此，慢性前列腺炎之所以称之谓“精浊”，其义自明也。鲍严钟主任认为本病以痰、湿、瘀阻为主因，常兼肝郁、肾亏、脾虚。这是基于“肝足厥阴之脉……过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉》）；“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》）；“中气不足，溲便为之变”（《灵枢·口问》）等经文的理解。总之，本病属本虚标实。

2 提出从前列腺触诊与症状分型辨治

鲍严钟主任非常重视前列腺触诊（直肠指检）在临床辨证的运用，这与其对慢性前列腺炎独特的病理分型有关[1]。如结节型，前列腺扪之质软，中央沟深，有结节，且结节大小、数量不等；弥漫型，前列腺胀大，有弹性，双侧均匀对称；硬化型，前列腺体积不大或稍大，不对称，全部或部分变硬，弹力消失；萎缩型，前列腺体积明显缩小，变软、平塌或凹陷，或有一叶萎缩、不对称、不均匀；出血型，前列腺液有较多的红细胞，精囊有形态改变；无液型，1周以上无排精，虽反复按摩始终无分泌物流出；精囊型，除前列腺有形态改变外，精囊肿大、部分射精管变硬、增大等改变；潴留型，前列腺管腔扩大，腔壁驰张，弹力消失，有波动感，按摩可见大量前列腺液流出。鲍严钟主任认为前列腺直肠指检结果比较客观，是对中医四诊的延伸，对中医的论治，起到更直观的启发作用。

3 治疗上坚持辨证论治，又不失灵活性

3.1 不能见炎即“消炎”，必须辨证施治 鲍严钟主任认为慢性前列腺炎虽然是一种炎症，但不能见“炎”即消，应以中医四诊八纲、寒热虚实来辨证，如萎缩型慢性前列腺炎多为虚证，按“虚则补之”的原则，采用益气养血、健脾补肾法，待气血充盈，肝肾和调，自可收到良好效果。鲍严钟主任治疗慢性前列腺炎，之所以重视“扶正”，是因为前列腺毕竟是“奇恒之府”，也是藏精之所，必须时时顾及肾气，以达“正气存内，邪不可干”之目的。

3.2 重视“从瘀论治”，“腑以通为用” 现代医学研究证明[2]，活血化瘀药具有明显改善微循环，减轻血管阻力，解除血管痉挛，减轻炎症反应和渗出，增强白细胞的吞噬能力改善缺氧及局部营养等。鲍严钟主任对慢性前列腺炎“从瘀论治”极为重视，因为“腑以通为用”。慢性前列腺炎，尤其是结节型、肿胀型前列腺炎，由于经久难愈，腺管瘀阻，腺体肿大，不通则痛。如单用清热解毒化湿之药物，无疑是“隔靴抓痒”，必须采用活血祛瘀、散结通络之品，方能使前列腺腺管通畅，通则不痛。当然，如在活血祛瘀的基础上再加通络之品，效果会更好。

3.3 “无证可辨”，常用滋阴降火 有些慢性前列腺炎往往是在体检或因生育问题而查出来的，本身并没有不适症状。若遇到慢性前列腺炎无证可辨时，鲍严钟主任建议滋阴降火，兼以益气活血，常用知柏地黄汤加减而取效。

3.4 重视并发症治疗，以正本清源 本病长期发作，反复不愈，可导致性功能紊乱。早期因肾阴亏损，相火易动，以阳事亢进或早泄多见；随后阴损及阳，肾气亏虚，则转为阳事不振、性欲低下，甚至阳痿。另外，由于前列腺液是精液的重要组成部分，前列腺炎可导致精浆成分改变，使精子活力下降，畸形增多，精液液化时间过长，部分患者可以合并不育症。因此，鲍严钟主任非常重视慢性前列腺炎并发症的治疗，每遇到性功能障碍和不育症的患者均要求做前列腺炎的相关检查，以正本清源。

4 组方用药，标本兼治

鲍严钟主任根据本病本虚标实的病机特点，常用利湿化痰祛瘀治其标，疏肝健脾补肾治其本。如制定的败酱草合剂，治疗慢性前列腺炎，疗效显著。方中败酱草、马齿苋、黄柏、车前子清热解毒利湿；虎杖、当归、王不留行子活血祛瘀；生黄芪、茯苓、甘草、陈皮、炒谷芽、炒麦芽益气健脾化痰；仙灵脾、蛇床子补肾壮阳。全方标本兼顾，祛邪而不伤正，适用于慢性前列腺炎长期服用。

5 验案

患者男性，40岁。主诉：尿频伴余沥不尽、会阴部坠胀半年余。半年余前出现尿频，每天小便约20余次，伴余沥不尽，会阴部坠胀，腰痛，入睡困难。西医诊断为慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA型），使用过α-阻滞剂及补肾中成药等未见明显好转。

初诊（2009年10月17日）：诸症如上述，胃纳可，大便正常。察之舌质红，苔白略腻，脉浮数，直肠指诊：前列腺质地偏硬，表面欠光滑，可扪及一米粒大小结节，轻度压痛；理化检查：尿常规正常范围；前列腺液常规检查：pH6.9，卵磷脂小体少许，白细胞（++）、红细胞（0～3/HP），前列腺液细菌培养（-），支原体（-），衣原体（-）；B超：前列腺大小正常，回声不均匀。证属肾阴亏虚、湿热瘀阻，宜滋肾阴、益肾气、清湿热、化瘀浊为法，拟鲍氏败酱草合剂加减。处方：败酱草20 g，马齿苋20 g，知母10 g，黄柏10 g，生地20 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，生黄芪30 g，炒当归30g，王不留行子10g，路路通10g，虎杖15g，仙灵脾10 g，桃仁10 g，红花6 g，川牛膝10 g，炒川续断20 g，煨狗脊30 g，炒枳壳10 g，甘草9 g，炒延胡索20 g，川萆薢10 g，怀山茱萸10 g。14剂，每日1剂，水煎温服，1日2次，禁酒，忌辛辣刺激之品。嘱其房事要有规律，每周1～2次。不宜久坐或长途骑车。

复诊（11月3日）：服上药后，尿频已明显好转，每日不到10次，会阴部坠胀减轻，余症均有好转，有怕冷。舌质淡红，苔薄白带糙，脉浮数。前列腺液常规:卵磷脂小体（++），白细胞（+），红细胞（-）。予上方去桃仁、红花以防破血耗气；加肉桂2 g（分冲），以温肾化气。14剂，每日1剂，水煎温服，1日2次，将息同上。

三诊（11月20日）：服上药后，小便每日6～7次，余症消失，再予上方加炒谷麦芽各20 g，梳理胃气，利于善后。7剂，医嘱同上。

按：本案乃肾阴亏虚、膀胱气化失司、下焦湿热瘀阻之精浊。故采用鲍严钟主任治疗慢性前列腺炎的常用方“败酱草合剂”加减治疗。

[1] 鲍严钟.慢性前列腺炎分型辨治[J].江苏中医药,2006,27(5):5-6.

[2]陈 斌.运用前列腺汤加减治疗慢性前列腺炎临床观察[J].天津中医药,2007,24(2):129.

Experience of BAO Yan-zhong in treating chronic prostatitis

XIE Zuo-gang
（Wenzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University，Wenzhou 325000，China）

Chief physician of BAO Yan-zhong thinks that prostate belongs to the extraordinary organs.Its physiological characteristic is“storing with discharging”and its pathological characteristic is “metrostaxis with blocking”.Attention must be paid to the digital examination of rectum and prostate in differentiated treatment.It has enriched the contents of four diagnostic methods of traditional Chinese medicine.The treatment has kept the principle of differentiated therapy but also paid attention to the treatment from blood stasis theory according to the characteristic of“the six fu-viscera function will be well when unobstructed”.The features in prescription-making are taking removing dampness by diuresis and resolving phlegm and eliminating blood stasis as treating superficiality and taking permanent cure of soothing liver strengthening spleen and tonifying kidney as treating the origin.

chronic prostatitis;TCM etiology and pathogenesis;experience;BAO Yan-zhong

R697.3

A

1672-1519（2014）10-0611-02

2014-04-21）

（本文编辑：马 英，高 杉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.10.09

第2批全国优秀中医临床人才研修项目（2009108）。

谢作钢（1965-），男，硕士，主任医师，主要从事中西医结合男科临床与科研工作。