超重和肥胖者的社区壮医药综合干预模式建立及实施效果评估*

唐红珍，林 辰，杨 靖，黄 适，刘 佳，陈丹丹，张昭阳

（1.南京中医药大学，南京 210023；2.广西中医药大学，南宁 530001）

超重和肥胖者的社区壮医药综合干预模式建立及实施效果评估*

唐红珍1，2，林 辰2，杨 靖2，黄 适2，刘 佳2，陈丹丹2，张昭阳2

（1.南京中医药大学，南京 210023；2.广西中医药大学，南宁 530001）

[目的]探讨超重、肥胖的社区壮医药综合干预模式建立的实施效果。[方法]选取300例肥胖、超重患者，随机分为壮医药综合治疗组（简称观察组）及常规治疗组（简称对照组），疗程结束后观察两组患者的疗效以及采用90项症状自评量表（SCL-90）、社会支持评定量表（SSRS）、艾森克人格问卷（EPQ，成人）检测评估心身症状差别。[结果]治疗后，观察组患者的有效率92.00%，优于对照组75.33%，差异具统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组的SCL-90的总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、人际因子以及SSRS总分、客观支持、主观支持、支持利用度以及EPQ评估中的N、P、L均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。[结论]以壮医药药线灸、壮医药推拿、减肥方为基础，辅以壮医药知识宣传教育工作的社区壮医药综合干预模式的建立对于不仅可有效提高肥胖、超重患者的疗效，而且可对于缓解患者的身心症状大有裨益。

壮医药；社区干预；超重；肥胖；效果

肥胖作为高血压、糖尿病、血脂异常等多种疾病发生的主要危险因素，已被世界卫生组织认定为影响健康的第5大危险因素[1]。随着社会经济的快速发展，生活方式和疾病谱的变化，肥胖的发病率在中国城乡各类人群中迅速上升，已成为一种影响中国居民身心健康的流行病[2]，并给卫生资源带来较大的压力。

社区作为基础医疗单位，是患者首先求医之处，如能充分发挥社区医疗的优势，提高普通民众对于肥胖、超重相关的医疗保健知识，应对减轻政府的医疗负担，提高人民群众的身体健康均具有重要作用[3]。因此，在前期研究发现壮医药综合疗法具有较好的降脂减肥作用的基础上，提出如下研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 诊断标准：依据卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的“正常人、超重、肥胖”的诊断标准。纳入标准：1）年龄为25～60岁。2）符合诊断标准。3）签署知情同意书。排除标准：1）继发性肥胖,妊娠和哺乳期妇女。2）合并有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病者。3）正在进行或近1个月进行了其他减肥治疗者。4）未按规定的疗程进行服药和治疗者。

根据上述标准，将瑞康医院（本部及医院的3个社区卫生服务中心、4个社区卫生服务站）、广西南宁市西乡塘区、兴宁区、青秀区3个社区卫生服务中心、5个社区卫生服务站的300例肥胖、超重者纳入研究。

1.2 病例分组 依据临床前瞻、对照、随机、均衡对照的原则进行试验，采用简单随机数字化方法进行分组，即：由随机数字表随机产生数字，依次按照该数字的末位数为奇、偶进行分组，其中奇数者分配到观察组，偶数者分配到对照组，放入密封信封之内，依据患者进入研究的顺序抽取信封，分为两组，即：壮医药综合治疗组（简称观察组）及常规治疗组（简称对照组），每组各150例。

1.3 一般资料 所有患者中，男165例，女135例，年龄：25～59岁，平均（42.3±3.8）岁，体质量指数（BMI）：28≥BMI≥24者188例，BMI≥28者112例，工作情况：体力劳动者110例，脑力劳动者190例。受教育程度：小学及以下者52例，初中至高中者124例，大学以上者124例。两组患者在性别、年龄、BMI、工作情况等基线资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 干预方法 对照组：予以口服盐酸二甲双胍片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批号：H20023370），每次0.5g，每日3次，30d为1个疗程。

观察组：予以壮医药药线灸+壮医药推拿+减肥方，每日1次，12 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，疗程中可停止1周。同时进行壮医药知识宣传教育工作，以社区居民能较好接受的茶话会、板报形式开展壮医药知识宣教，使其了解壮医药在肥胖病治疗中具有的重要意义的同时增强居民的防病治病知识[4]，以及邀请饮食、运动医学方面的专业教师，深入社区，开展食疗、锻炼等方面的保健方法及技术教育，如：有效控制饮食的措施与方法，如何更好的运动才是控制体质量的有效途径等，以及开展壮医药中特色食疗方法的推荐活动[5]，在示范区形成健康饮食，勤于锻炼的文明健康环境。

1.5 观察指标 对两组患者分别干预6个月后，采用社会支持评定量表（SSRS）、艾森克人格问卷（EPQ，成人）和90项症状自评量表（SCL-90）检测评估两组患者的心身症状差别，评估壮医药理论指导的社区干预模式的影响作用。

1.6 疗效评价标准 参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》和世界卫生组织（WHO）针对亚洲人肥胖症BMI标准[3]拟定。根据BMI以及体质量下降程度，症状缓解情况，依次分为临床痊愈、显效、有效以及无效，进而计算有效率。

1.7 统计学处理 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学分析，组间计量资料的比较采用两独立样本t检验，组间计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组的有效率为92.00%，对照组为75.33%，两组比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较Tab.1 Comparison of curative efficacy in patients between two groups 例

2.2 两组患者SSRS评分比较 治疗后观察组患者的SSRS总分、客观支持、主观支持和支持利用度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者SSRS评分比较（±s）Tab.2 Comparison of SSRS scores in patients between two groups（±s） 分

表2 两组患者SSRS评分比较（±s）Tab.2 Comparison of SSRS scores in patients between two groups（±s） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别观察组对照组例数150 150总分 客观支持 主观支持 支持利用度23.18±5.32* 5.18±1.29*12.18±1.83* 6.21±1.20* 37.21±5.24 8.20±1.26 19.25±1.90 9.35±1.22

2.3 两组患者EPQ评估比较 治疗后观察组的神经质或情绪的稳定性（N）、精神质（P）、效度量表（L）评估均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），内外向（E）无统计学意义。见表3。

表3 两组患者EPQ评估比较（±s）Tab.3 Comparison of EPQ scores in patients between two groups（±s） 分

表3 两组患者EPQ评估比较（±s）Tab.3 Comparison of EPQ scores in patients between two groups（±s） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别观察组对照组例数150 150 E N P L 53.53±8.24 49.21±10.14*48.25±9.90*45.12±8.21* 55.01±8.11 54.27±11.29 53.58±9.38 48.15±8.22

2.4 两组患者SCL-90评分比较 治疗后观察组的总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子以及人际因子均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者SCL-90评分比较（±s）Tab.4 Comparison of SCL-90 scores in patients between two groups（±s） 分

表4 两组患者SCL-90评分比较（±s）Tab.4 Comparison of SCL-90 scores in patients between two groups（±s） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别观察组对照组例数150 150总分 阳性项目数 阳性均分 躯体因子 强迫因子 抑郁因子 焦虑因子 人际因子 敌对因子 恐怖因子 偏执因子 精神病因子116.23±25.32*18.31±11.02*1.11±0.42*1.23±0.45*1.26±0.38*1.31±0.24*1.30±0.25*1.28±0.34*1.01±0.32*1.16±0.42 1.15±0.31 1.10±0.11 156.42±29.11 47.81±15.32 2.37±0.41 2.57±0.48 2.62±0.36 2.57±0.22 2.63±0.27 2.59±0.37 2.13±0.31 1.65±0.40 1.58±0.30 1.57±0.21

3 讨论

壮医药是医药学的伟大宝库，具有完善的理论体系及丰富的临床经验，对肥胖有着独特认识，因此，用壮医药防治超重及肥胖症成为一种新的趋势。壮医认为人体是一个有机整体，人体三道（谷道、气道、水道）、两路（龙路、火路）协调通畅是机体正常运行的基础。气道不通，气、血、痰、热、湿等病理产物蓄积，则会导致肥胖，因此调畅气机，使人体三道贯通、脏腑功能平衡，痰化湿去，即可达到消脂减肥的目的[6]，壮医药综合疗法的药线灸刺激中脘、足三里、合谷等穴位，调整体表“龙”、“火”两路平衡，使“气道”通畅，再辅以壮医按摩手法，使人体“三道两路”循环相连，气血通畅，辅以具有较好的降脂减肥作用的中药复方，三者连用共奏减肥之效。

本课题组前期研究表明壮医药综合疗法治疗肥胖患者，与西药西布曲明相比，无头晕、乏力等不良反应，并能抑制营养性肥胖大鼠lee’s指数、BMI等指标增长，其减肥作用机制与降低血清瘦素含量有关[7-8]。由此，引发思考，如能在社区医疗服务中开展壮医药理论指导的综合疗法社区医学模式研究，将有助于更好的节省医药卫生资源，发挥民族医药优势与特色[9-11]。目前，中国有关社区医疗模式的研究已经起步[12-13]，但通过1980—2009年文献检索发现社区医学模式的研究中如何发挥壮医药理论的指导作用[14]，综合疗法在社区医疗模式下的减肥功效如何等问题的研究，未见报道。

因此，笔者以壮医药药线灸、壮医药推拿、减肥方为基础，辅以壮医药知识宣传教育工作的社区壮医药综合干预模式的建立，不仅可有效提高肥胖、超重患者的疗效，而且对缓解患者的身心症状也大有裨益。

[1] 潘 怡，江国虹，常 改，等.超重及肥胖的现况调查[J].现代预防医学，2010，25（9）：1690-1691.

[2]庞俊华.导致我国居民肥胖的膳食因素分析[J].中国食物与营养，2008，18（5）：62-64.

[3] 赵 强，冯 伟.针灸治疗单纯性肥胖取穴规律的临床研究[J].天津中医药大学学报，2011，30（2）：95-97.

[4]周 庆.中医“治未病”在社区居民预防保健中的优势[J].天津中医药，2010，27（3）：228.

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[6]洪宗国.壮医药思想内核与理论框架思考[J].中南民族大学学报(自然科学版)，2012，34（2）：45-49.

[7] 唐红珍，宋 宁，刘 鹏.壮医调气畅龙内服方对超重、肥胖的疗效[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（9）：291-293.

[8]唐红珍.中医综合减肥法对肥胖症大鼠饮食、体脂重量及体脂系数的影响[J].辽宁中医学院学报，2009，11（2）：38-39.

[9] 曹 新，刘志诚，徐 斌.针灸治疗单纯性肥胖病并发高血压病731例疗效观察[J].天津中医药大学学报，2011，30（4）：207-211.

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Establishment of integrated intervention model in community Zhuang medicine and assessment of implementation effect in persons with overweight and obesity

TANG Hong-zhen1，2,LlN Chen2,YANG Jing2,HUANG Shi2,LIU Jia2,CHEN Dan-dan2,ZHANG Zhao-yang2
（1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210023,China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530001,China）

[Objective]To explore the establishment of integrated intervention model of community Zhuang medicine and implementation effect in treating overweight and obesity.[Methods]The 300 patients with overweight and obesity were selected.They were randomly divided into Zhuang medicine comprehensive treatment group(observation group)and conventional treatment group (control group).After treatment the therapeutic effect of patients in two groups were observed and the difference of psychological and physical symptom were detected and evaluated using SCL-90，SSRS，EPQ(for adult).[Results]After treatment,the effective rate of observation group was 92.00%and is better than that in control group(75.33%)with statistical significance(P<0.05).At the same time,the total sore of SCL-90,the number of positive items,positive average score,somatic factors,forcing factors,depression factors,anxiety factors，interpersonal factor and total score of SSPS,objective support,subjective support,support utilization and N,P,L value in EPQ evaluation in observation group were all lower than that in control group with statistical significance(P<0.05).[Conclusion]The comprehensive intervention mode, based on Zhuang medicine medicated thread moxibustion,Zhuang medicine massage,weight losing prescription and accompanied by the propaganda and education of Zhuang medical knowledge can not only effectively increase the curative effect of patients with overweight and obesity but can also help for the improvement of psychological and physical symptom in patients.

Zhuang medicine;community intervention;overweight;obesity;effect

R589.2

A

1672-1519（2014）10-0608-03

2014-04-25）

（本文编辑：高 杉，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.10.08

广西科技攻关项目（10124001B-35）。

唐红珍（1968-），女，博士，教授，主任医师，研究方向为肥胖的中医药防治研究。