新生儿重症监护病房院内感染相关因素及护理对策

齐 雯

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

新生儿重症监护病房院内感染相关因素及护理对策

齐 雯

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

NICU；医院感染；相关因素；护理管理

新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit NICU）是以救治各类重症及多脏器功能衰竭的患儿为主的诊疗系统，是医院感染的高危场所。NICU中院内感染的发生率为8%～40%,早产儿、低出生体重儿直接死因的30%由感染引起[1]。新生儿尤其是早产儿免疫系统发育尚未成熟，抵抗力差，对外界环境适应能力弱，加之早产儿、低出生体重儿常因所用暖箱、反复吸痰、使用呼吸机、侵入性操作以及应用抗生素等，大大增加了医院感染的危险性。加强NICU的医院感染管理，预防和控制重症监护新生儿的医院感染，对提高新生儿的抢救成功率至关重要[2]。现将NICU院内感染相关因素及护理对策综述如下。

1 NICU医院感染的相关因素

1.1 患儿自身因素

1.1.1 出生胎龄及体重NICU中多为早产儿和低出生体重儿。胎龄小，体重低，各系统发育不成熟，免疫力低下，对外界环境的适应能力弱，容易受病原体的侵袭引起感染。低出生体重尤其是体重＜1 000 g是导致新生儿院内感染的最大危险因素[3]。

1.1.2 屏障功能新生儿免疫功能低下,皮肤薄嫩,角质层发育差，皮肤黏膜屏障完整性易被破坏；另外,新生儿皮肤含水量较多，pH值呈中性，有利于病原菌生长[4]。

1.2 医护人员因素医护人员手革兰氏阴性杆菌携带率为20%～30%，因此,通过医护人员污染的手直接或间接接触传播是新生儿感染一个重要途径[5]。医护人员手卫生依从性差、洗手制度不完善、洗手消毒用品不齐全、工作紧张无时间洗手和对生物安全性的随意态度等均是院内感染的人为因素。

1.3 环境因素NICU密闭性强，室内空气流动性较差，温度高、湿度大，有利于细菌的生长繁殖，易造成空气污染[6]。同时，室内的医疗仪器和固定装置，如雾化器、心电监护仪、暖箱、蓝光箱、婴儿床、婴儿磅秤、治疗车、操作台以及生活用品，如奶具、沐浴用具、包裹婴儿用物等的污染均是发生感染的途径。1.4侵入性操作各种侵入性操作如气管插管连呼吸机机械通气、中央静脉置管术、脐静脉插管术、胸腔穿刺术后闭式引流、留置导尿管等，为病原微生物提供侵入体内的通道，改变了机体内及呼吸道环境，增加了院内感染风险[7]。

1.5 广谱抗生素的应用不合理使用抗生素是使医院感染发生率明显升高的重要因素[8]。抗生素的不合理使用破坏了体内菌群生态平衡,形成菌群替代现象，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，导致二重感染。

2 预防院内感染的护理管理措施

2.1 制定相关制度建立NICU消毒隔离制度、NICU医院感染控制制度、抗生素使用管理制度,并制定监测项目。同时改进探视制度，如采用视频探视，增强健康宣传教育工作，向患儿家属介绍预防医院交叉感染知识，避免入室探视。此外，对工作人员定期体检，凡患有感染性疾病者，需康复后方能上岗。

2.2 加强医务人员的培训和考核医务人员入科前需进行NICU院内感染知识培训，考核合格后方可上岗。通过医德教育，提高人员素质，强化慎独意识。

2.3 重视环境管理病区内设层流设施，合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明显标识。室内空气消毒采用负离子、循环紫外线送风净化空气，每日2次，每次2 h并记录。每半年更换过滤网。水龙头为感应式。用0.05%含氯消毒剂拖地2次/天；物品及仪器设备表面用1∶50双链季铵盐擦拭2次/天。每月监测空气、物体表面菌落数（空气＜200 cfu/ m3，物体表面＜5 cfu/cm2)[9]。适宜的温、湿度利于患儿生长发育，限制菌落繁殖。病室温度保持在22～24℃,湿度保持在55%～65%。一般新生儿病房每张床位占地面积＞3 m2，床间距＞90 cm，新生儿重症监护病房每张床占地面积不少于一般新生儿床位2倍的原则设置床位[10]。保证病房有充足的空间，保证各项感染控制措施的落实。

2.4 用品的清洁消毒严格执行接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒。监护仪、听诊器、输液泵、暖箱等每天用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。患儿使用的小毛巾、奶具等高压灭菌后使用。暖箱湿化液使用灭菌用水，每日更换。持续使用的暖箱每周彻底清洗和消毒，做好终末处置工作。

3 加强基础护理

3.1 皮肤护理每日进行沐浴或擦浴,保持患儿皮肤清洁。特别注意观察颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有无红肿、破损、脓点、红疹等。及时更换尿片，大便后清洁臀部，涂护臀霜保护皮肤，预防臀红。定时更换体位，防止皮肤压疮。

3.2 口腔护理每天用2%碳酸氢钠溶液擦拭口腔1次，鼻饲及禁食患儿每天口腔护理2次，注意观察口腔黏膜有无红肿、溃疡、口疮[11]。

3.3 脐部护理每天沐浴或擦浴后用3%过氧化氢清洁后安而碘消毒，注意观察脐部有无红肿及分泌物等。

3.4 喂养鼻饲的患儿，鼻饲管每48 h更换1次，注射器每次更换。经口喂养时严格遵守消毒隔离制度，避免交叉感染。

5 其他措施

5.1 合理使用抗菌药物对合并感染的患儿宜选用高效、低毒抗生素，有针对性选用一种抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生二重感染。严格执行《抗生素使用管理制度》。广谱抗生素只有在细菌培养及药物敏感试验结果得到后再加以选用[12]。

5.2 严格掌握侵入性操作的适应证NICU患儿病情危重，侵袭性操作检查治疗较多，要严格掌握适应证，并加强对侵入性装置的维护。各种侵入性操作要保证非常严格的无菌操作流程,动作要轻柔,减少黏膜损伤,杜绝感染发生。尽可能缩短侵入性治疗的时间，一旦病情缓解，及早撤除。研究表明，导管放置时间长短和发生败血症的机率是呈正相关的[13]。

5.3 预防呼吸机相关性肺炎为降低呼吸机相关性肺炎的发生，医务人员严格执行无菌操作，认真评估呼吸机使用的指征，及时拔管脱机。加强呼吸机的消毒管理。如规定持续使用的呼吸机管道每24 h更换1次，可重复使用的呼吸机管道必须送中心供应室，采用清洗消毒机清洗消毒。同时要求湿化水必须使用灭菌水，每24 h更换1次，以减少污染而造成的感染机会增加。呼吸机表面及附属物品每日用0.05%有效氯消毒剂擦拭外壳、按钮。面板则用75%乙醇擦拭，1次／天[14]。在吸痰、气管内给药时应严格执行无菌操作。

医院感染是当前医学发展中的重要问题，并越来越受到医学界的重视和关注。新生儿是医院感染高危人群。提高医护人员抗感染的意识，不断完善各项监控措施，防范高危因素，严格遵守消毒隔离措施和执行无菌操作规程及合理用药，是降低新生儿医院内感染率和病死率的关键。

〔1〕李九红.我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战[J].中国新生儿科杂志，2009,2∶45-47.

〔2〕A.W.Gill.Tracking neonatal nosocomial infection∶the continuous quality imp rovement cycle[J].Journal of Hospital In fection,2011,78(1)：20-25.

〔3〕Mahfouz AA,Al-Azraqi TA,Abbag FI,et al.Nosocomial in fections in a neonatal intensive care unit in south-western Saudi Arabia[J].EastMediterr Health,2010,16(1)∶40-44.

〔4〕晏玲,薛瑗,何念海，等.NICU医院感染的高危因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11)∶1541.

〔5〕张炼,陈锦秀,常立文，等.视频监视下新生儿重症监护病房的手卫生管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(10)∶1242-1245.

〔6〕张颖,屈红萍.新生儿重症监护病房医院感染分析与护理干预[J].陕西医学杂志,2011,40(7)∶932-933.

〔7〕徐敏娟.NICU医院感染的高危因素分析及护理策略[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3)∶530-532.

〔8〕仓孝洁,姜常青.新生儿重症监护病房院内感染控制的护理管理[J].中国误诊学杂志,2012,12(6)∶1470.

〔9〕祭迎迎,董业丛.NICU院内感染控制与管理[J].齐鲁护理杂志,2011,17 (28)∶116-117.

〔10〕徐敏,涂敏,陈洁.NICU医院感染监测及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22（1）∶74-76.

〔11〕孙丽英,孙秀红,张丽.降低新生儿重症监护室院内感染的多元化措施[J].中国实用医药,2012,7(4)∶269-270.

〔12〕左萍,罗云秋,戴明芳，等.基础医院新生儿感染因素分析及防控对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7)∶937-938.

〔13〕Pittet D,Zingg W.Reducing ventilator-associated pneumonia∶when process control allows outcome improvement and even benchmarking[J].Crit Care Med，2010，38（3）：983-984.

〔14〕Sengupta A,Lehmann C,Diener-West M,et al.Catheter duration and risk of CLA-BSIin neonateswith PICCs[J].Pediatrics,2010,125(4)∶648-653.

（2014-02-20收稿，2014-05-08修回）

R197.323

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.052

1006-9143（2014）06-0555-02

齐雯（1973-），女，主管护师，本科