第一产程中实施自由体位的临床研究

吕 艳

(天津市中心妇产科医院,天津300100)

第一产程中实施自由体位的临床研究

吕 艳

(天津市中心妇产科医院,天津300100)

第一产程；自由体位；临床效果

1996年WHO在《正常分娩监护实用手册》中提出产时自由体位是转变分娩模式的重要措施。改变传统体位即第一产程采取床上平、侧卧位交替待产的体位，将自由体位应用于产程,产妇根据自已的喜好及舒适度采取自由姿势活动，如利用分娩球、椅子、坐式马桶、软枕等工具，帮助与支持产妇采取站、曼舞、坐、跪、蹲、前倾、摇摆、侧卧位等体位，其是促进自然分娩的一项有效措施。

1 自由体位的概述

自由体位相对是在孕妇精神和心理轻松的情况下进行的。这个过程能使孕妇腹部放松，同时使子宫张力也随之放松[1]。孕妇可根据自身情况选择侧卧、坐、站、蹲、行等体位，辅以分娩球等工具以达到舒适的目的。自由体位可降低产妇痛苦，缩短产程，防止影响胎儿健康的高危因素的发生。

2 自由体位的应用

第一产程中实施自由体位是产妇从出现规律宫缩至宫口开全期间，根据自身的情况、舒适度而选择的体位。

2.1 侧卧式产妇可以取左侧或右侧卧位,为增加舒适感可以在两腿之间垫软垫。

2.2 跨坐式

2.2.1 跨坐在椅子上产妇面向椅背跨坐在椅子上，椅背上可以垫软靠垫，产妇头部轻松地躺在椅背上。

2.2.2 跨坐在分娩球上产妇跨坐在分娩球上左右晃动或宫缩时上下弹坐。分娩球柔软的表面对会阴体及腰部起到支撑和按摩作用，可以缓解部分压力；其次产妇坐在分娩球上时，其躯体感觉反射到神经元投射区，转移了产妇的注意力，实现了精神上的无痛分娩[1]。

2.3 站立与漫步产妇在严密监护下站立或以床尾栏杆作为支撑扶手站立于床尾，宫缩间歇时双脚分开，双臂环抱陪护者或双手扶床尾站立，宫缩时臀部可左右摇摆。

2.4 跪式床上放松软的垫子，产妇跪趴在垫子上，两腿分开或地上放瑜伽垫，垫上放分娩球，将球放在胸前，双臂环绕抱住球，保持身体前倾状态，同时将头放在球上[1]。

2.5 蹲式产妇可以蹲在床上，2名陪护者分别站在床的两旁，产妇双臂搭靠在陪护者的颈肩上。

2.6 综合体位闫素芹等[2]的研究中使用分娩球配合爬、坐以及站的姿势。Gau等[3]让产妇采用坐、站、蹲、跪四种姿势八个体位，让产妇自主选择舒适的体位，并定时改变体位，如坐久后可以选择跪姿、站姿，如此循环即可以避免单调姿势，也可以缓解疲劳。

3 自由体位与传统体位比较的优点

3.1 缩短产程，改善分娩结局张彩霞[4]研究结果表明产妇第一产程中采取自由体位可有效缩短第一产程及总产程时间。当产妇取坐位时，其子宫更靠近腹壁，可使胎儿纵轴同产妇的产轴相一致。产程中，充分利用胎儿自身重力及地心引力，增加胎儿头部对宫颈的压力，进而引起压力反射，致使子宫有效收缩和宫颈口扩张，加快产程分娩。取坐位或者半卧位时，骨盆的倾斜角加大，可使胎儿头部更好地适应骨盆的入口平面，有利于胎儿头部的下降入盆。走路可以增加产妇的舒适度，还可以促进子宫的有效收缩[5]。产妇站立并左右摇摆臀部时，可使胎头在骨盆中沿产轴缓慢下降和旋转，可加速产程进展[4]。皮桂玲等[6]研究表明，对产程活跃期的孕妇，蹲式体位可缩短其产程，原因在于蹲位时肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维伸展、肌束分开，胎先露部阻力下降，可压迫盆底，扩张阴道。蹲位时,利于产妇宫缩时使用腹压,加速产程进展,并可使骨盆出口前后径加大约2 cm,骨盆出口变的相对宽敞些,利于胎头通过［7］。Allahbadia研究［8］证明，采用蹲位对初产妇和经产妇的第一产程分别减少了3 h和2 h。

3.2 有效纠正枕横位、枕后位，促进自然分娩胎位异常是造成难产的常见原因，因其可继发宫缩乏力，产程延长及胎儿宫内窘迫，故造成剖宫产的概率增加。改变孕妇体位是影响胎方位的主要措施［9］。马莎莎［9］通过对47例枕横位的产妇采取与胎背对侧卧位，胎儿大囟门同侧，上腿屈膝，下腿伸直，腹部尽可能贴紧床面的体位研究显示，产妇取侧卧位，在胎儿背部重力及羊水浮力形成偶力作用下使胎背向产妇腹部前壁方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，随着间歇宫缩，胎头不断下降，胎方位朝着最有利于枕前位方向旋转，利于自然分娩，张莹等［10］通过对200例枕后位产妇在第一产程活跃期指导产妇采用伏姿跪式分娩球运动予以纠正枕后位的观察，效果理想，能降低因枕后位导致的剖宫产，促进自然分娩。

3.3 减轻疼痛，提高舒适度国内外研究结果均显示，第一产程让产妇坚持使用分娩球直到宫口开全可以降低分娩疼痛，可能因为分娩球柔软的表面对产妇会阴体或腰部的按摩及支撑作用，其躯体感觉会反射到神经元投射区，转移产妇注意力，实现精神上无痛分娩，从而缓解疼痛［1］。

3.4 减少产程中的用药率产妇第一产程采取自由体位可减少产程中的用药率。由于分娩第一产程时间较长，产妇容易受周围环境影响，产生紧张、焦虑、恐惧等心理。在分娩过程中，应予以心理安慰和疏导，鼓励产妇选择合适体位，并注意下床活动，可有效分散疼痛注意力，放松身心，以减少不适感和疼痛感。同时，也可有效减少因不良情绪导致宫颈痉挛而引起宫颈水肿或扩张停止，减少产程中的用药率［4］。

3.5 减少产后出血量决定分娩的四大因素产力、产道、胎儿、精神因素，精神紧张与焦虑能增加体内的儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力、产程延长，增加难产几率和产后出血量[11]。产程中分娩球运动可以转移产妇的注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张心理,避免了产妇由于精神紧张因素造成的产力异常[12]，从而减少产后出血量。

4 实施中注意事项

4.1 分娩球主要适用于单胎、头位、胎儿情况正常的产妇。国内大多将妊娠合并症、头盆不称、胎先露异常等作为使用禁忌或排除对象[1]。

4.2 自由体位有利于减轻患者分娩时的痛苦，但也要求医护人员随时密切关注产妇及胎儿各项指标，与传统仰卧位分娩相比，医护人员工作难度和强度都要加大[13]。

5 小结

产妇在第一产程中根据自已的喜好及舒适度采取自由姿势活动，较采取传统的床上平、侧卧位交替待产的体位可减轻疼痛，提高舒适度，减少产程中的用药率，有效纠正枕横位、枕后位，缩短产程，改善分娩结局。产程中实施自由体位是一种人性化、有效的产时服务模式，有利于提高分娩质量。

〔1〕刘剑丽.自由体位与膝胸卧位纠正臀位妊娠临床分析[J].临床研究，2014,3∶107-108.

〔2〕吴娜，庄薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27（16）：92-94.

〔3〕闫素芹，拉见措．分娩球配合拉美兹呼吸法在高海拔地区临产孕妇中的应用［J］．护士进修杂志，2011，26（16）：1532-1533．

〔4〕Gau M L,chang C Y,Tian SH,et al.Effects of birthball exercise on pain and self-efficacy during childbirth∶arandomised controlled trial in Taiwa［J］.Midwifery,2011,27(6)∶293-300.

〔5〕张彩霞.产妇分娩第一产程采取自由体位的临床效果观察［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（4）：379-380.

〔6〕李妙，叶雪健．第一产程自由体位对分娩的影响［J］．当代医学，2012，18 (35)∶104-105．

〔7〕皮桂玲，刘凤娥．蹲式体位对活跃期胎头浮动分娩的影响〔J〕．齐鲁护理杂志，2010，16（24）：37．

〔8〕黄华.自由体位分娩在产程中的综合效果分析［J］．中国实用医药，2014,9（7）：128.

〔9〕Allahbadia GN,Vaidya PR.Squatting position for delivery[J]．J Indian Med, 1993,91(1)∶13-16.

〔10〕马莎莎.产妇体位改变对枕横位临床影响［J］．泰山医学院学报，2013,34（8）：627-628.

〔11〕张莹.活跃期产妇应用分娩球纠正枕后位的效果观察[J].护理学报，2012,19（8A）：47-49.

〔12〕王淑娟.陪伴式分娩的观察及护理[J].天津护理，2012,20（5）：302-303.

〔13〕林春梅.导乐分娩球的应用对产妇心理及生理的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(5)∶56-57.

〔14〕李正俭.自由体位对初产妇持续性枕后位、枕横位分娩的临床观察[J].中外医学研究，2012,23（175）：32-33.

（2014-07-17收稿，2014-09-12修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.050

1006-9143（2014）06-0552-02

吕艳（1971-），女，主管护师，护士长，本科