一例急性脊髓炎患者中西医结合护理体会

2014-02-11赵雪红

天津护理 2014年6期

关键词：脊髓炎双下肢尿管

赵雪红

（天津中医药大学第二附属医院，天津300150）

一例急性脊髓炎患者中西医结合护理体会

赵雪红

（天津中医药大学第二附属医院，天津300150）

脊髓炎；中西医结合；护理

急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。我科于2013年9月收治1例脊髓炎患者，在完善治疗的基础上采用中医辩证施护，现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者男性，31岁，工人。主因“双下肢活动不利24天”入院，神清，精神可，言语流利，双下肢活动不利，双下肢肌力Ⅲ级，双侧肋弓以下麻木，时有右髋部疼痛，纳可，寐欠安，二便失禁，保留导尿，尿量2 400～3 500 mL/d，舌红，少苔，脉细数。胸椎及腰椎MR示：胸2～胸10椎体水平脊髓内异常信号影；腰4、5椎间盘轻度膨出；腰5、骶1椎间盘偏左后轻度突出。胸椎增强MR：胸5～7水平，考虑急性脊髓炎。理化检查：白细胞计数12.90×109/L，中性粒细胞7.98×109/L。脊髓炎属中医“痿症”范畴，按证候分型该患者属于肝肾亏损证。经药物治疗及精心护理，患者住院28天病情好转出院。出院时双侧肋弓以下麻木减轻，双下肢肌力Ⅳ级，可自行排尿。

2 治疗

糖皮质激素地塞米松10mg/d，静脉滴注，10天。后改泼尼松15mg qd每5天减5mg。免疫球蛋白0.4 g/(kg·d)，缓慢静脉滴注，连续5天。阿昔洛韦(无环鸟苷)口服0.4 g，一日3次，共5日。哌拉西林钠舒巴坦钠5g静脉滴入,每12小时1次。甲钴胺0.5mg、维生素B110mg Tid，碳酸钙片1片qd，氯化钾0.5 g Tid。

3 护理

3.1 留置尿管护理嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，每日2次清洁外阴，膀胱冲洗2次/日，严格无菌操作，每周更换尿袋，引流袋位置低于膀胱位，及时倾倒尿液，保持尿管通畅，随时观察尿液的量、色、质等并做好记录，每2 h开放尿管1次训练膀胱功能。膀胱的排尿反射逐渐恢复，当尿液自导尿管与尿道口间外溢时即可自动排尿，拔除尿管鼓励患者自行排尿。3.2皮肤护理建立翻身卡，每2 h为患者翻身1次，做到班班床头交接。保持床单位平整、清洁、干燥，避免局部刺激。保持皮肤清洁，适时用温水清洗，剪短患者指甲，防搔抓造成皮损，并用赛肤润按摩肩胛部，骶尾部，足跟及脚踝等骨突出处。3.3情志护理主动介绍住院环境，作息、探视、陪伴制度及责任医生和护士的情况，减少患者的陌生感。向患者提供有关疾病、治疗和预后的相关信息，强调正面结果，帮助患者树立信心。鼓励安慰患者，指导患者保持乐观情绪，讲解七情致病的相关知识。指导家属如何和患者相处、如何护理照顾患者，使患者感受到来自家庭的温暖与支持。

3.4 睡眠护理由于患者急性起病担心预后，不能很好休息，睡眠不足，易耗伤正气。将患者安排在单人房间，保持病室安静、舒适，空气流通，指导患者卧床休息，尽量减少环境中干扰睡眠的因素。给予神门、心、肝、脾等耳穴贴压以促进睡眠。

3.5 饮食护理合理膳食，保证营养全面而均衡，进食滋养肝肾的食品，如芹菜、清蒸鱼等。以滋补肝肾。食疗方：百合莲子薏仁粥。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增加全身营养，增强肌体抵抗力，忌食辛辣刺激食品，戒烟酒。

3.6 排便护理指导患者养成定时排便习惯，每天早晨喝一杯温开水，指导或协助患者顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，遵医嘱行耳穴贴敷治疗每日1次，取穴大肠、三焦、脾，每日加压刺激2～3次。足三里穴位按摩每日1次，协助排便。多食含纤维素的水果蔬菜，以润肠通便。患者严重便秘时，遵医嘱使用开塞露或甘油合剂110mL灌肠。

3.7 康复护理患者发生肢体瘫痪，其预后直接影响生活质量，急性期就进行被动活动，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢关节畸形、挛缩和强直，并进行肢体按摩促进血液循环，防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。3～4周后进入恢复期鼓励患者加强肢体功能锻炼，请康复科进行会诊，进行专业的康复训练，辅以针灸、理疗、按摩等方法。针刺穴位选择为夹脊、环跳、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲等穴，每日1次，通电留针30 min。同时辅以电脑中频治疗仪、脑反射理疗，以加速神经的功能恢复和防止肌肉萎缩。部分肌力恢复后，鼓励患者增加活动量，转被动运动为主动运动。制定有效的锻炼计划，循序渐进，先从日常生活做起，能站立坐稳后，指导其行走，开始时双人扶行，逐渐练习独立行走。