一例闭锁综合征合并呼吸衰竭患者的护理体会

2014-02-11王冬梅

天津护理 2014年6期

关键词：呼吸机体温综合征

王颖王冬梅王丹

（天津医科大学总医院，天津300052）

·个案护理·

一例闭锁综合征合并呼吸衰竭患者的护理体会

王颖王冬梅王丹

（天津医科大学总医院，天津300052）

闭锁综合征；呼吸衰竭；护理

闭锁综合征（locked in syndrome,LS）又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，对语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫[1]。本病致死、致残率高，预后多不佳。我科收治1例闭锁综合征患者，年龄高，基础病多，经过我们精心的护理，患者生命体征平稳，现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患者男，98岁，主因“咳痰、喘息1周”于2013年5月6日入院。既往陈旧性脑梗死、心功能不全史。入院后查胸部CT考虑肺感染、双侧肺气肿、胸腔少量积液、心包少量积液、两肺间质病变，予抗感染、化痰、解痉及改善循环治疗。患者于5月12日突然出现呼吸困难，痰多，不能言语，肢体不能活动，血氧饱和度下降至70%,血压最高210/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,查血气分析PH 7.39，PCO264mmHg，PO241mmHg，K+4.0mmol/L，Na+131mmol/L,HCO3-27.2mmol/L，BE(B)3.7mmol/L，随即转入老年ICU，转入后查体T 35.6℃，P 71次/分,R 20次/分, BP 114／65mmHg，SpO288%，患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射（+），双眼上下视正常，水平眼球不能运动，双侧角膜反射消失，眼睑可闭合，压框反射（-），口唇不绀，颈软，无抵抗，听诊两肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及痰鸣音。心音有力，心率71次／分，律齐。四肢刺激不动,肌力为0级。双巴氏征（-），腱反射（-），病理反射（-）。给予无创呼吸机辅助呼吸，血氧仍不能维持，给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，转入10天后患者行气管切开术，积极控制感染、解痉、化痰、加强气道管理、营养免疫支持，维持水、电解质及酸碱平衡治疗后病情趋于稳定，于移动呼吸机支持下查脑CT提示桥脑及右侧小脑梗死灶、双侧基底节区腔隙灶、脑萎缩较前加重。请神经内科会诊后综合诊断：急性脑干梗死、闭锁综合征，给予脱水降颅压、抗血栓、营养神经及全身支持疗法，同时配合按摩，取得了良好效果，延长了患者生命。

2 护理

2.1 病情观察由于脑干缺血严重，可能导致不同程度的呼吸衰竭，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。患者曾出现频发室性早搏及阵发室速，因密切监护并及时报告医生，给予利多卡因及胺碘酮治疗后患者心律转复，避免了恶性事件的发生，患者住院期间血压不稳定最高210/113mmHg，及时给予硝苯地平5mg胃管注入降压。患者高龄长期卧床，设专人护理，加床档保护，床头抬高15～30°，患者四肢及头颈均为全瘫，不能说话，面无表情，为了与昏迷及去大脑皮层状态区别，经常通过对话呼唤和刺激判断患者的意识程度，患者能意识到呼唤自己的名字，按指令完成睁眼、闭眼等动作，说明意识清楚[2]。定时查血常规、凝血功能及生化全项，期间患者出现细菌感染，白细胞升高，遵嘱予抗感染治疗。

2.2 心理护理患者发病后发现自己失语、瘫痪时，极其悲观失望，常表现为抑郁和恐惧的负性心理状态。护士耐心为患者讲解相关疾病知识，鼓励患者，与患者沟通时语速缓慢，吐字清楚，表情亲切诚恳，使患者信任，适当延长家属探视时间，指导家属，一起参与心理护理。通过呼唤患者名字，并准备一些简单的图片字卡，通过询问，让患者用睁眼闭眼来表达肯定与否定，及时满足患者需要。

2.3 预防感染的发生

2.3.1 保持呼吸道通畅由于LS患者病变位在脑干，四肢瘫痪在床，无咳嗽及咳痰反射，极易发生肺部感染，并且患者住院期间曾出现肺感染，因此为了预防再次发生感染，病室定时通风换气，保持适宜的温、湿度，严格控制探视人员或患上呼吸道感染的人接触患者，定期应用空气消毒机进行空气消毒。定时翻身拍背，加强气体交换，改善缺氧，促使痰液排出，确保呼吸道通畅。机械通气期间做好呼吸机的监测及相关的报警处理，每周更换呼吸机管路，正确进行呼吸机、管路及相关附件的消毒。经过严格的护理，患者未再出现感染。

2.3.2 加强口腔护理患者因吞咽反射减弱或消失,口腔分泌物不能咽下,而在口腔中积聚,容易造成细菌生长,因此给予q2h口腔护理，及时彻底清除口咽部的分泌物。患者由于不能自主进食给予胃管鼻饲，减少了肺部感染的可能。

2.3.3 肺功能的锻炼每日帮助患者活动上肢，协助患者做扩胸运动，使肺泡通气量增加，减少气道阻力。在治疗过程中每日监测血气分析，在保证氧分压及血氧饱和度的情况下遵医嘱定时给予脱机，在脱机期间患者嗜睡，并且出现了呼吸急促的情况，监护示HR 110次/分，R 32次/分，SPO290%，急查血气分析示PH 7.22,PO232 mmHg，PCO277 mmHg,HCO3-17.5 mmol/L,BE(B)-6.2mmol/L，故及时终止脱机，继续机械通气。

2.4 胃肠内营养的护理因患者不能进食，为保证足够的热

量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体的消耗和生理需要，急性期给予肠内营养时应取头高30～45°，使食管处于相对高位，30～60min方可躺下，可预防胃内重力性及容量性食物反流，肠内营养液温度保持在38～40℃，采用电热加温器，速度40～60mL/h。注意操作卫生，每天更换容器和营养泵管。每次鼻饲前后用清水冲洗干净胃管,有效地减少了患者呕吐误吸、腹胀及腹泻的发生率，并定期检测血糖，电解质，根据结果调整营养方案。

2.5 皮肤护理各项护理动作轻柔，避免肢体碰撞或损伤，定期为患者修剪指甲。q2h翻身，变换体位，保持肢体处于功能位，使患者卧位舒适。保持床单的干燥、清洁、无皱褶。每日用温开水擦洗患者的身体，注意保暖，预防着凉，保持皮肤清洁，在腋窝、颈下、大腿内侧、腘窝处涂皮肤保护膜，防止皮肤感染。为减轻皮肤受压,骨隆处增强贴保护，骶尾部减压贴保护,避免局部压迫时间过长。

2.6 高热的护理脑血管病变可以直接引起体温调节中枢损伤导致体温异常升高，高热可使脑血流量、组织代谢增加，造成颅内压升高，加重脑细胞损害。患者在转入ICU后第3天出现高热，体温达39.3℃，期间曾使用冰袋物理降温，但效果不佳，然后改用冰毯降温,冰毯的水温设定在16℃，预定体温设定在37℃，约12 h后降至预定体温。在使用冰毯期间保持毯面平整，毯面上铺一层吸水性良好的中单，随时观察体温探头的位置，观察患者皮肤情况，在患者的足底放置包有厚毛巾的暖水袋。每日定时用体温计测量腋温，与冰毯体温探头对比。