聚焦解决模式在乳腺癌患者健康教育中的应用

许建红 林丽君 许淑花 陈 莹

（广东省潮州市中心医院，广东潮州521000）

聚焦解决模式在乳腺癌患者健康教育中的应用

许建红 林丽君 许淑花 陈 莹

（广东省潮州市中心医院，广东潮州521000）

聚焦解决模式；乳腺癌；健康教育

乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛认同，心理因素在治疗和康复中有着极大的影响[1]，因此，选择较好的心理干预模式，激发乳腺癌患者自身的正向能量，参与到治疗及康复活动中来，使临床护理健康教育有效地顺利进行。我们将聚焦解决模式用于乳腺癌患者的健康教育中，具体如下。

1 临床资料

2012年1月至2013年8月在我院行乳腺癌根治术患者100例。年龄26～72岁，平均51.3岁。文化程度小学及小学以下56例，初中24例，高中或中专16例，本科以上4例。

2 聚焦解决模式的应用

聚焦解决模式是由Steve de Shazer在20世纪70年代末提出在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信自身资源和潜能的临床干预模式。其特点是关注问题的解决，而不纠缠于找寻问题产生的原因，即帮助患者利用积极的正面经验快速找到解决问题的方法和力量[2]。这样能充分调动患者对抗疾病的动力，减少对疾病的恐惧心理，对康复护理、完成系统化疗、按时复查等医疗行为不存在被动的态度，对疾病的转归起了很好的作用；同时节约了护士对患者的护理时间，提高护理质量。其模式采用5个步骤进行健康教育。

2.1 描述问题患者入院1日内，由责任护士对患者进行入院评估，将患者对本病的认知进行了解、记录，制订护理的路径和措施。每次实施前先了解患者的心理状态，以关注及引导的方式与患者交谈，交谈时以患者为主体，注重调动患者的主观能动性，在护理人员的指引下由患者自己提出问题[3]，同时以暗示的语气鼓励患者回忆曾为解决自身问题已作过的努力，还有哪些可以解决问题的办法，适时进行肯定，以增强患者信心。（此阶段常用的语言有：你今天来找我想和我聊点什么、我可以在哪些方面帮助你、你最近遇到的困扰是什么或您是怎么熬过来的[4]）

2.2 构建目标发现问题后，鼓励患者根据自己的思维方式来建立改正的目标，用问卷在患者手术前1天、术后1周及出院前1日进行评价目标。如诱导患者回忆曾经做过的治疗和护理，填写问卷调查，内容包括对疾病知识及康复护理的掌握情况,完成系统化疗、功能锻炼及按时复查，询问患者是否有过较好应对问题的体验，或与患者一起讨论假设存在的问题得到了解决，患者可能获得的利益，以帮助患者确定目标的大小或远近，并增强其实现目标的决心。（此阶段常用的语言有：你想要……、你希望最后的解决、美好结局是什么、如果这个美好结局发生了，你会和现在有什么不同等）

2.3 探查例外确立目标后，比较患者健康教育前情况与患者一起继续探讨过去这些问题曾经被偶然解决时的状况，并让患者进一步思考，如何使过去的“偶然例外”状况持续发生并保持下去，即帮助患者寻找解决问题的简单有效的途径。（此阶段常用的语言有：以前你遇到困境是怎么处理的？什么方法适合你？）

2.4 实施反馈责任护士与患者共同对实现目标的过程进行反馈，鼓励患者所获得的成果，如果成效不显著，则检讨目标是否定得过高、过大，及时纠正偏差。

2.5 评价阶段帮助患者对健康教育后的总体效果进行评价，总结经验，提出新的问题，构建新的目标，并为实现新的目标继续努力，如此周而复始地进行，直至康复。

3 小结

乳腺癌患者大部分存在焦虑、抑郁等多种心理困扰，严重影响健康教育的效果，增加护理人员的工作压力。以往的健康教育多以问题为中心，护士作为健康教育活动中的主导者，只有凭自身的工作经验，针对患者存在的健康问题为患者提供相应的建议、指导及措施，而很少关注患者勇气、乐观、快乐、希望、幸福等，未能深入了解患者的需求及自身资源，患者现有自身的优势未能及时发现，使患者只能被动地接受治疗及护理。又由于护理人员自身素质的高低，对患者施行的健康教育的内容及方式不尽相同，这也影响健康教育的效果。而聚焦解决模式的健康教育是以患者为中心，寻求和发展患者的内在潜力和自身资源，培养患者的应对能力及适应能力，护士的角色从护理疾病转变到培养患者的应对能力和适应能力，激发患者的行动、参与及承诺[5]，过程中强调的是患者的主动性，该模式始终是建立在良好的关系和不断地赞赏中，护理人员总是用“欣赏”地眼光来看待患者，并充分相信患者自己的努力和经验，相信患者能够并最终实现提出的与期望匹配[2]，使患者对未来生活充满信心，主动配合治疗，从而提高护士健康教育的效果。

〔1〕余滢,林梅.聚焦解决模式在年轻宫颈癌病人康复护理中的作用[J].全科护理,2009,144(5)∶1403-1404.

〔2〕王燕玲,张佩芳,陈娟.聚焦解决模式在外壳护理中的应用进展[J].中华现代护理学杂志,2012，9（13）：53-54.

〔3〕李玉香.聚焦护理模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果研究[J].护理研究，2012，9(17)：154-157.

〔4〕黄丽,骆宏.焦点解决模式∶理论与应用[M].北京：人民卫生出版社,2010∶1-6.

〔5〕吴雪梅.聚焦解决模式在老年糖尿病患者健康教育应用中的效果观察[J].中外健康文摘,2011，18（3）：134-135.

（2014-04-08收稿，2014-010-16修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.041

1006-9143（2014）06-0542-01

许建红（1977-），女，主管护师，本科