40例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理

2014-02-11王丽萍

天津护理 2014年6期

关键词：尿激酶溶栓心电图

王丽萍

（北京大学深圳医院，广东深圳518000）

40例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理

王丽萍

（北京大学深圳医院，广东深圳518000）

急性心肌梗死；静脉溶栓；护理

急性心肌梗死的发病原因是患者冠状动脉供血不断降低直至中断，致使部分心肌出现严重缺血、缺氧，导致局部心肌组织坏死出现[1]。静脉溶栓治疗可以确保病变血管内的血栓再通，可以有效抑制梗死面积，治疗效果明显。研究证实早日进行溶栓治疗，心肌坏死的面积也不断减小，可以有效降低病死率[2]。所以，早期进行溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的有效方法。目前，随着经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等在临床中广泛应用，急性心肌梗死（AMI）也进入一个新的治疗时期。对急性心肌梗死（AMI）患者采取静脉溶栓治疗仍是治疗该病的重要环节[3]。急性心肌梗死患者病情变化快、病情危重，静脉溶栓治疗可能引发多种并发症，预防和及时发现并处理出现的并发症，为提升监护效率和溶栓成功的几率发挥重要作用。本文就早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理报告如下。

1 临床资料

选取我院2012年6月至2013年6月收治的急性心肌梗死患者40例，其中男29例，女11例，年龄27～68岁，平均年龄54.2岁，发病时间4～24 h。患者心肌梗死的部位为：前壁18例，下壁10例，合并高血压6例，心衰9例，糖尿病5例。入院后完善相关检查后先给予患者0.2 g阿司匹林，之后采用150万单位的尿激酶加100mL的生理盐水为患者进行滴注。溶栓治疗后2 h内35例患者胸痛情况得到有效缓解，其余5例没有明显变化，心电图显示ST段抬高比较明显的导联中ST段因溶栓治疗出现明显下降的有33例患者。溶栓治疗过程中1例出现低血压，2例发生心力衰竭，2例出现颅内出血。

2 护理

2.1 心理护理急性心肌梗死发病突然，伴有疼痛症状，加上患者对医院环境比较陌生及治疗状态较为恐惧，容易引发烦躁、焦虑的不良情绪，医护人员积极主动与患者进行沟通，让患者树立战胜疾病的信心，保障其积极配合治疗。本组6例合并高血压的患者均出现血压升高、紧张不安的情绪，医护人员向患者讲述急性心肌梗死合并高血压的相关知识及给予静脉溶栓治疗的意义、远期的治疗效果，为患者讲述一些治疗成功的案例，帮助患者消除疑惑、急躁等不良情绪。同时，要对溶栓药物产生的不良反应提前向患者及其家属解释清楚，提升其治疗的依从性，经过护理后6例患者血压正常、情绪恢复稳定。

2.2 溶栓前护理运送患者至安静、设备齐全的监护室内进行心电监护，护送过程中避免振动，患者进入监护室后，嘱患者

卧床休息，防止受到不良刺激。连接监护仪器，监测仪上的报警系统一直处在正常工作状态，对报警范围的各项参数进行规范设置，存储监测仪的心电图记录，便于为进一步的治疗提供依据。患者溶栓治疗前，必须对患者的凝血指标等各项进行检查，详细了解患者既往病史，根据凝血指标检查情况，确认患者不存在溶栓禁忌证，密切观测患者的血压、呼吸、体温等变化情况。

2.3 溶栓中护理快速建立静脉通道，选取静脉通道时要选择粗大容易固定，又不妨碍测量血压及心电监护的位置。严格把握溶栓药物的用量，滴速，采用150万单位的尿激酶加入100 mL的生理盐水进行静脉滴注，30min内滴完，每分钟不得大于25滴，现配现用[4]。最好在发病6～12 h内给予用药，用药越早，预后效果越好。选择的静滴药物要依据患者的病情需要及药物性质，合理掌控液体滴注速度，速度太快或过慢都无法达到治疗效果，严重的可能引发不良反应。溶栓治疗过程中密切观察患者用药后的反应，时刻监测心电图变化，重点观察ST段恢复正常后是否出现心律失常，时刻做好抢救准备。

2.4 溶栓后护理溶栓治疗后，在尿激酶滴注完6 h内给予7 500 U肝素钠进行皮下注射，每天2次。嘱患者必须卧床静养3～5 d，避免因过度疲劳，心肌耗氧不断加大致使心肌梗死复发。给予高流量氧气吸入，合理饮食，确保大便通畅，保证病室的环境清洁、舒适、温馨，确保患者有足够的休息时间。6例高血压患者在病情稳定之后，饮食改为半流质饮食，让患者服用适量的缓泻剂，从而降低患者用力排便导致心脏负荷增大的情况，避免诱发心律失常。加强对患者血压的监测，溶栓24 h后，每15～30m in进行1次血压测量，之后根据病情实际情况延长监测时间。本组3例患者治疗1 h后出现低血压，其中收缩压＜85mmHg（1mmHg=0.133 kPa），舒张压＜55mmHg，遵医嘱给予静脉泵入多巴胺，依照血压测量结果对输注速度进行调整，平稳后停止使用多巴胺。本组有2例患者在溶栓治疗2 h后意识出现异常，存在头痛、呕吐的情况，头部CT检查显示右基底节出血，患者出现颅内出血，立刻停止溶栓治疗，给予适量的新鲜血浆进行治疗，医护人员主动询问患者的头痛情况是否有所减轻，观察患者心电图ST段变化情况，判断溶栓治疗的效果。经过相应的治疗，患者的颅内出血情况得到缓解，患者的意识逐渐清晰，头痛有所减轻。2例患者溶栓治疗2天后出现呼吸困难、烦躁不安、心率过快的情况，医护人员及时上报主治医师，心电图检查确诊为心力衰竭，遵医嘱给予端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，医护人员准备好血管扩张剂、强心利尿剂等一系列抢救救药物，根据患者的实际情况给予相应治疗，病情得到很好的控制。经过治疗，2例心力衰竭患者呼吸恢复正常，情绪逐渐稳定，心率恢复正常水平。