骨髓内输液在腹主动脉瘤破裂抢救中的应用体会

边 颖

（天津市第一中心医院，天津300192）

骨髓内输液在腹主动脉瘤破裂抢救中的应用体会

边 颖

（天津市第一中心医院，天津300192）

骨穿刺术；骨髓腔内输液；腹主动脉瘤；抢救

腹主动脉瘤破裂（RAAA）是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱张力减退后，伸延所产生的永久性异常扩张或膨出，突发破裂危险性非常大。典型的临床表现为：突发性中腹部或腰背部疼痛、休克和腹部搏动性肿块，即三联症。RAAA破裂出血首先局限在腹膜后，随着出血增加再破入腹腔内，可出现低血容量性休克表现[1]。外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难，如不及时救治，行外科修复治疗，将危及患者生命。传统的中心静脉建立有一定难度，静脉切开又耗时长，不适宜紧急抢救。在这种情况下可以采用骨髓内输液。骨髓内输液是一种输液方法，多用于迅速建立静脉通路有困难的危重患者，但并不是首选或常用方法，在血管通路建立以后，应立即停用。2010年3月至2013年2月我科收治6例RAAA患者，其中4例患者在抢救时进行骨髓内输液，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

4例RAAA患者均为男性，年龄53～76岁。患者发病早期均出现腹痛、腰背痛，多偏左侧，且为刀割样剧痛，向腹股沟、大腿部放射，随后伴低血压和休克。其中1例患者既往有腹主动脉瘤病史。考虑RAAA。患者均经CT检查：腹膜后血肿和动脉包含征明确诊断。入院时患者均外周静脉收缩塌陷，连续3次静脉穿刺不成功，90 s内不能建立静脉通路后采用骨髓内输液。本组4例患者均在1min内穿刺成功，建立急救用药通路，进行液体复苏快速输液，所有用药同静脉通路，未发现局部软组织缺血坏死现象发生。抢救成功后行急诊手术，3例成功救治，术后1月内痊愈出院，1例术后出现DIC及多器官功能衰竭于手术当天抢救无效死亡。

2 输液方法

2.1 骨髓内输液部位本组4例患者根据不同年龄及皮下组织选用16～20号骨髓穿刺针。其中3例选择髂前上棘穿刺，1例行胫骨粗隆内侧下方各1～3 cm平坦处穿刺。

2.2 输液方法首先常规消毒皮肤戴无菌手套，右手持穿刺针，左手固定穿刺处皮肤。髂前上棘进针方向与髂骨翼平行。胫骨穿刺与皮肤呈90°角进针。用掌心顶住穿刺针一边进针一边左右旋转。当针穿过骨皮质时阻力突然消失产生“落空感”，停止进针。拔出针芯，接注射器抽出少量骨髓后，先注入生理盐水检查和疏通针头，连接三通和输液器进行输注。骨髓内输液操作简单，可在30 s内完成，解剖标志易于识别，穿刺成功率高。护理人员只要熟练掌握可以进行操作。

3 应用体会

3.1 护理人员掌握先进急救知识和方法能有效提高抢救的成功率。一些危重症患者因各种原因建立静脉通路比较困难，而导致贻误或丧失救治时机。建立替代输液途径至关重要，骨髓穿刺输液就是其一，被国外急救组织广泛采用。在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，休克或因创伤外周静脉塌陷时，骨髓腔内静脉网仍然能够同体循环保持直接而完整的连接。在骨髓腔内由网状的海绵静脉窦状隙组成能够快速吸收灌注到其周围的液体或药物，经中央管和滋养静脉与血液循环相通[2]。因此输入骨髓腔内的药液和液体可迅速、有效地进入血液循环。3.2精确地护理配合能提高抢救的准确性。护理人员在选择骨髓内输液时应明确骨穿刺点解剖标志。最常用的穿刺部位为胫骨近端，进针部位在胫骨粗隆1～3 cm。髂前上棘、胫骨远端、股骨远端和肱骨远端也可作为输液部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险，应尽量不用。护理人员在穿刺操作时应准确判断穿刺部位情况如有肢体骨折、穿刺部位感染（蜂窝组织炎、烧伤感染等）、成骨不全、菌血症、骨质疏松以及骨质硬化症等均为骨髓内输液的禁忌证。因此护理配合对提高穿刺成功率起决定性作用。

3.3 精心地护理与病情观察在抢救过程中起重要的作用。对于RAAA出现低血容量性休克患者经骨髓内快速输液，根据病情调节输液速度，滴速可达1 000 mL/h，使脉搏能触及并脱离危险。静脉内使用的药物和血制品均可经骨髓内应用。在输液和给药前也可以从骨髓内获得血液标本进行血常规、生化、血气等指标分析及血培养、实验室研究等，为病情观察提供依据。

3.4 熟练掌握操作中注意事项是避免并发症发生的关键。在进行骨髓内输液操作时穿刺过浅或留置时间过长或给予高渗液体容易发生液体外渗，留置时间最多不能超过24 h。一旦发生即停止输液，更换穿刺部位。在1～2 h内建立常规血管通路后，就停止骨髓内输液，以免增加感染机会造成骨髓炎。

4 小结

RAAA是血管外科最为凶险的疾病之一，未经治疗的腹主动脉瘤其结果大多是动脉瘤破裂。临床表现为中腹部或腰背部疼痛、休克和腹部搏动性肿块。如不及时救治行手术修复，常导致死亡。由于RAAA常伴有低血容量性休克，外周血管塌陷，穿刺困难。护士在短时间内无法进行静脉穿刺和静脉切开急救时，骨髓内输液是建立急诊通道的最佳方法之一，其操作简单，并发症少，是一种有效、安全、快速的抢救技术，降低急救死亡率，值得临床推广与应用。

〔1〕张春阳，郎晓讴，李智，等.13例腹主动脉瘤破裂的急救处理[J].中国急救医学，2011,31（3）：280.

〔2〕苏迅，王莹，任兴华.骨髓腔内输液技术在战创伤急救中应用的可行性[J].解放军护理杂志，2009,26（6）∶35-36.

（2013-05-09收稿，2013-11-22修回）

R471

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.015

1006-9143（2014）06-0501-02

边颖（1982-），女，护师，本科