老年糖尿病住院患者抑郁状况及影响因素分析

张法越

（天津市第五中心医院，天津300450）

·心理护理·

老年糖尿病住院患者抑郁状况及影响因素分析

张法越

（天津市第五中心医院，天津300450）

老年糖尿病患者；抑郁；文化程度

目前中国糖尿病患者数达1.14亿，60岁及以上老年糖尿病患者占总的糖尿病人数的20%以上[1]。国内外研究显示社区老年人群和老年糖尿病住院患者均存在不同程度的负面情绪[2，3]。而老年人的心理障碍中较多见的是情感障碍，其中主要为抑郁。近年来，不少医护人员采用不同的研究方法对老年住院患者的抑郁状况进行调查，并对其相关因素作了多方面的分析探讨。而文化程度作为一重要的相关性问题，许多文章在对其认识上存在较多争议[4-7]。为了能更好地避免和减少老年糖尿病住院患者抑郁情绪的出现，本文对老年糖尿病住院患者的抑郁状况进行调查，并对其影响因素进行分析。

1 研究对象与方法

1.1 对象选取2011年11月至2012年3月在我院内分泌科住院，年龄≥60岁，神智清醒与能准确表达并愿意合作和接受问卷调查的老年糖尿病住院患者作为调查对象。本次调查发放问卷100份，有效回收问卷98份，回收率为98%。

1.2 方法调查人员为护理本科生，利用业余时间，向在本科住院老年糖尿病患者发放调查问卷，采取现场发放问卷，现场指导填写，现场回收问卷的形式，以确保填写的质量与回收率。问卷由老年糖尿病患者自行填写，对文盲患者和因为某些原因无法自行填表的患者，由调查人员协助填写。该问卷由两部分组成：第一部分为自制调查表，内容包括：文化程度、年龄、性别、婚姻、居住情况、医疗费用的支付方式、经济负担、自理能力、疾病诊断等；第二部分为老年抑郁量表（GDS），GDS是专用于老年人的抑郁筛查表，能敏感地检查老年抑郁患者所特有的躯体症状，其"是"与"否"的定式回答较其它分级量表容易掌握。

1.3 评分标准采用GDS来调查老年糖尿病住院患者的抑郁情况，该表包含了30个条目，代表了老年抑郁的核心。9～14分为临界分值，评分标准以0～10分为正常范围，即无抑郁症，11～20分显示轻度抑郁，而21～30分为中重度抑郁。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计软件包对资料进行数据录入及统计学分析。

2 结果

2.1 一般资料98例老年糖尿病患者中男56例，女42例，年龄60～77岁；居住状态独居16例，与子女同住82例；文化程度：小学及以下65例，初中及以上33例；婚姻状态：配偶健在65例，丧偶/离婚33例；自理能力：完全自理72例，部分自理26例；经济状况：有经济负担47例，无经济负担51例；费用情况：自费40例，医保58例。

2.2 不同特征老年糖尿病患者抑郁综合比较医疗费用支付方面有医保的患者抑郁情况低于自费患者（P＜0.05）（表2）。不同文化组间抑郁等级的分布情况不同：小学及以下学历与初中及以上学历的老年糖尿病患者的抑郁总均分有统计学意义（P＜0.05)，老年糖尿病住院患者抑郁评分处于临界分值的15例（15.31%）。

3 讨论

3.1 老年糖尿病住院患者的抑郁现状据国内外研究发现综合性医院中约1/4～1/3的患者伴有抑郁[1]，社区老年抑郁障碍患病率为8.8%～29.39%[8]，本组22.45%的患者有轻度抑郁症状，其中包括部分处于临界分值的患者，有22.45%的患者存在中重度抑郁症状。目前老年期抑郁症已经成为老年糖尿病患者中极其常见的精神症状，而且有逐年递增的趋势。老年糖尿病患者由于躯体症状较多，平日里往往主诉各种躯体不适，导致家庭，社会，医护人员难以区别抑郁症状与机体正常衰老现象的区别，误诊率高，使老年糖尿病患者的抑郁发病处于隐匿状态[9]。同时，本组中15.31%的患者处于抑郁的临界分值，如不及时加以干预，将会发展成抑郁症，影响病情恢复。因此，如何根据老年人的心理健康特点来对老年糖尿病住院患者进行有针对性的心理护理显得至关重要。

3.2 文化程度对老年糖尿病住院患者抑郁情绪影响表1显示，小学及以下学历的患者的抑郁患病率要明显高于初中及以上文化程度的老年糖尿病住院患者。这个结果的产生与多方面因素有关，其首要原因可能与初中及以上学历的老年糖尿病住院患者通过患者教育对疾病的认识较系统，全面，对于康复的信心较强，能很好地配合医生和护士进行各方面检查和治疗有关。而小学及以下学历的患者，由于自身学习和接受知识的能力有限，对于疾病的认知不够，往往过分担忧和恐惧，有的患者一旦患上疾病，就会过分猜疑，把自己置身于生命受威胁的状态，造成抑郁的高发情况。

表1 不同特征老年糖尿病患者抑郁分值比较

其次，初中及以上学历的患者沟通能力较强，在住院期间能与医护人员进行良好的交流与沟通。有研究表明[8]，医院中的患者教育，能有效改善老年糖尿病住院患者的抑郁情绪，融洽护患关系。而这种护理方式在对小学及以下学历的患者的护理中则存在一定难度，特别是在本地区，外来人口较多，地方差异较大。本组小学及以下学历的患者中有几例患者由于只会说地方话，在独自住院期间几乎无法和医护人员进行交流，只有在家属陪伴和探望时，才能通过转述表达自己的想法和需要。因此对于不会说普通话的患者而言，在很大程度上加大了护理和治疗的难度，也同时增加了其焦虑感和孤独感，加大了抑郁的患病率。

初中及以上学历的患者住院期间能够选择的活动较多，如阅读患者教育材料，报纸，听音乐等，甚至个别高级知识分子还继续从事学术研究。而较多小学及以下学历的患者则觉得住院期间无事可做，反而对疾病投入过多的关注，容易产生抑郁情绪。

另外，大部分小学及以下学历的患者的经济压力要远大于初中及以上学历的老年糖尿病患者。从他们医疗费用的支付方式上来看，小学及以下学历的患者大多是农民或低收入家庭中的老人，他们以自费或农村医疗保险的方式支付医疗费用，而农村医疗保险所报费用极其有限，相当于自费。因此治疗费用基本上是靠多年储蓄和子女垫付，沉重的经济负担容易引起患者的不良情绪。而初中及以上学历的患者大多可以靠医保支付医疗费用，在经济上很少有后顾之忧，减少了其出现抑郁的可能性。

4 小结

综上所述，由于各方面因素的影响，小学及以下学历的患者较初中及以上学历的老年糖尿病住院患者更容易出现抑郁症状，应引起我们的重视。住院的老年糖尿病患者作为一个特殊的群体已经是抑郁的高发人群，而小学及以下学历患者则在这种高发人群中出现抑郁的高发趋势。护理人员在临床护理过程中应充分重视与小学及以下学历的老年糖尿病患者的交流和沟通，加强心理护理，促进其身心健康。通过对老年糖尿病住院患者抑郁状况与文化程度的相关性的研究分析，为不同文化程度的老年糖尿病住院患者制定更为正确、合理、有效的护理计划，也能更好地对相关人群进行护理干预，体现“以人为本”的护理理念。

〔1〕钱锋，王晓红，单慷，等.老年2型糖尿病患者生活质量及影响因素分析[J].湖南中医药大学学报，2011，31（12）：39-40.

〔2〕Ramin Mojtabai.Mark Olfson.Cognitive deficits and the course of major depression in a cohort ofmiddle-aged and older community-dwelling adu lts [J].Journal of the American Geriatrics Society,2009，52(7)：1060–1069.

〔3〕Linda S,Elizabeth G.Even elders get the b lues[J].Mental Health Todan,2010,（2）∶29.

〔4〕仁静，冯梅，廖再波.内科老年住院患者抑郁状况调查及相关性因素分析[J].华西医学，2007，22（3）：623.

〔6〕张立群.糖尿病患者家庭支持与自我管理的研究进展[J].实用糖尿病杂志，2010，6（4）：60.

〔7〕刘宇兰，王群.糖尿病病人家庭支持与自我管理相关性调查[J].护理研究，2009，23（20）：1807-1809.

〔8〕符秀梅，王德仙，许秋月.强化健康宣教在改善老年糖尿病患者生存质量方面的效果观察[J].现代预防医学，2011，38（15）：3026-3028.

〔9〕孙鹃娟.北京市老年人精神生活满意度和幸福感及其影响因素[J].中国老年学杂志，2008，28（3）：308.

（2013-08-12收稿，2014-07-10修回）

R587.1

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.038

1006-9143（2014）06-0536-02

张法越（1965-），女，主管护师，护理部主任，本科