健康教育路径在造血干细胞移植患者中的应用

满 玉

（天津市医科大学肿瘤医院，天津300060）

·健康教育·

健康教育路径在造血干细胞移植患者中的应用

满 玉

（天津市医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的：探讨健康教育路径在造血干细胞移植患者健康教育中应用效果。方法：选取造血干细胞移植的患者64例随机分为两组，对照组31例采用传统健康教育法，路径组33例采用健康教育路径进行健康教育,观察两组患者心理焦虑程度、健康教育效果、满意度和治疗依从性。结果：路径组患者的焦虑程度比对照组明显降低，健康教育效果、满意率和依从性比对照组明显提高，P＜0.05。结论：应用健康教育路径对造血干细胞移植患者进行健康教育，可减轻患者的焦虑程度，提高患者的满意率和依从性。

健康教育路径；造血干细胞移植；满意率；

造血干细胞移植广泛应用于血液系统恶性肿瘤及部分实体瘤的治疗[1]。移植的成功除了需要医务人员精湛的技术、先进的设备和精心的护理外,患者对疾病及治疗的正确认识,保持良好的心态并积极配合治疗,对取得理想治疗效果具有重要意义,因此，有效的健康教育在移植治疗过程中起到了非常重要的作用。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格[2]。应用临床路径可指导和规范护理人员每日进行健康教育的内容、方法及行为，系统性和操作性强，有利于强化护士的责任心，提高工作效率[3]。自2011年2月，我科将健康教育路径的理论和方法用于我科造血干细胞移植患者，取得了满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年2月至2013年11月在我科进行造血干细胞移植患者64例，其中多发性骨髓瘤30例，淋巴瘤18例，胚胎横纹肌肉6例，睾丸癌3例，纵膈神经母细胞瘤5例，其他肿瘤2例。将患者随机分为路径组和对照组，路径组33例，男19例，女14例，年龄3～55岁，平均（32.35±6.53）岁；对照组31例，男17例，女14例，年龄6～59岁，平均（32.43±6.49）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、治疗方案等方面差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照传统的教育方法进行造血干细胞移植的相关教育，由责任护士在入院时进行相关知识的宣教，住院期间按需求随时宣教，最后给予出院指导。

1.2.2 路径组应用健康教育路径，首先成立健康教育路径研究小组，由护士长和责任护士共同组成，依据造血干细胞移植标准护理计划健康教育内容，在全面评估患者和家属对健康知识需求基础上制定规范、系统的健康教育路径，内容见表1。健康教育路径由教育时段、教育内容、教育方式、宣教时间、宣教护士签名、患者/家属签名、效果评价等部分组成。在实施过程中，征求患者与医生的意见，进行修改与完善。然后从入院当日起，由责任护士详细讲解健康教育路径有关内容和使用方法，住院治疗过程中护士依据路径对患者进行有针对性的健康教育，按照健康教育路径对患者的需求反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目标。并在路径表上做好记录。护士长随时了解健康教育的实施进展情况，并进行督察指导。

表1 造血干细胞移植患者健康教育路径

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑程度采用Zung焦虑自评量表(SAS)在造血干细胞移植的不同时段测量两组患者的焦虑程度,并进行组间比较。

1.3.2 健康教育质量评定采用自行设计的健康教育质量评估问卷，包括与造血干细胞移植相关知识（备皮、药浴、特殊口护及洗手和移植中重要护理项目）的掌握情况,在出院前1天对患者进行测试。得分≥80分为掌握；79～60分为基本掌握；＜60分为未掌握。

1.3.3 健康教育的满意率患者出层流病房后采用本院设计的调查表对其进行问卷调查，包括健康教育过程、医护服务态度、护士讲授能力和技巧、健康教育效果等方面。

1.3.4 患者依从性调查采用自行设计的依从性问卷对患者的依从性进行调查，内容包括患者和家属对移植预处理期是否遵医嘱口服用药及回输前后能否正确配合护士等，共25项，每项4分，总分100分。

1.3.5 造血干细胞移植的总费用患者进行造血干细胞移植期间的所有治疗费用。

1.3.6 住院时间患者从进入层流病房至造血干细胞移植成功出层流病房的总天数。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理焦虑程度和依从性的比较见表2。结果显示，在患者离开层流病房前，路径组的焦虑程度明显低于对照组，路径组患者依从性明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者心理焦虑程度和依从性比较(x±s)

2.2 两组健康教育效果和患者满意率比较见表3。结果显示，路径组患者出层流病房后对护士实施健康教育的满意率明显高于对照组，健康教育效果优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组健康教育效果和患者满意率比较

2.3 两组患者造血干细胞移植的总费用及住院时间比较见表4。结果显示，路径组患者的总费用及住院时间明显低于对照组（P＜0.05），减轻了患者及家属的经济负担。

表4 两组患者造血干细胞移植的总费用及住院时间比较(x±s)

3 讨论

3.1 健康教育路径的应用降低了造血干细胞移植患者的焦虑程度患者在移植过程中躯体和心理承受着巨大的痛苦,其在造血干细胞移植过程中心理表现为乐观期待削弱,常产生焦虑、紧张的情绪，加之对自身进行造血干细胞移植的过程及预后的担心，往往使患者处于抑郁、恐惧、怀疑的心理[3]。实施健康教育路径，依据每日标准制订有顺序的、有时间性的和最适当的护理计划，使患者了解造血干细胞移植每个过程的相关知识后，放松心情，降低焦虑程度，配合医护人员工作，大大提高治疗的质量。

3.2 健康教育路径的应用提高了患者的依从性常规的健康教育方法，护士偏重常规教育，忽略了患者的主观能动性，随着移植时间的延长，遵医行为出现偏差[4]。而采用健康教育路径，每天按照路径表对患者进行健康教育，有计划、有目的、分期分段、循序渐进的实施，克服了健康教育的盲目性和随意性，同时强调相关知识的重要性，加强了患者的重视程度，进而增强了患者遵医行为,提高了患者依从性，更有效地促进了患者良好行为的养成和疾病的康复。

3.3 健康教育路径的应用提高了患者的满意率健康教育涉及的学科广泛，为达到预期目标，必须不断丰富多学科知识，主动学习沟通技巧。同时，健康教育路径的实施要求护士必须按护理程序的方法去实施护理行为,培养了护士工作的主动性，护士需要每天指导患者治疗护理内容，对健康教育效果进行评价，在满足患者对移植相关知识的需求的同时增加护患沟通的机会,也让患者无形中增加了对护士的信任和依赖，建立良好的护患关系，有助于提高患者对护士的满意率。

3.4 健康教育路径的应用减轻患者经济负担造血干细胞移植费用高、患者住院时间长，使用健康教育路径对患者进行全面而又个体化的健康教育，减少患者造血干细胞移植期间并发症的发生率，便可减少患者的治疗费用并缩短患者住院时间。

4小结

健康教育路径规范护理人员健康教育行为，降低了造血干细胞移植患者的焦虑程度，提高了护士的健康教育质量和患者的依从性，更有利于提高患者满意率，从而使患者获得了更好的治疗效果。同时，减少患者住院时间和住院费用，减轻患者及家属的经济负担。

〔1〕丁小萍,王晓航,熊金萍.造血干细胞移植患者的营养评估与护理对策[J].解放军护理杂志,2008,25(6B)∶9.

〔2〕周海燕，叶爱琴，苏长英.综合健康教育路径在手外科患者中的应用[J].当代护士,2014,5(5)∶159-160.

〔3〕王莉,张涵,孙脊峰，等.临床路径在肾活检患者健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(32)∶7862.

〔4〕王晓利,易娟,张杏.健康教育路径在肾移植患者和家属同步教育中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(18)∶138.

（2014-03-24收稿，2014-06-23修回）

R193

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.040

1006-9143（2014）06-0540-02

满玉（1981-），女，护师，本科