糖尿病合并肺结核临床护理效果的观察和分析

康杰

白城市结核病防治研究所，吉林白城 137000

糖尿病合并肺结核临床护理效果的观察和分析

康杰

白城市结核病防治研究所，吉林白城 137000

目的观察和分析糖尿病合并肺结核临床护理效果。方法对70例患者在常规降糖治疗和抗结核化疗治疗的基础上，给予药物治疗护理、心理护理和出院健康教育指导等综合性护理措施。结果70例患者中，59例治愈，7例好转，4例无效（死亡1例），总有效率为94.28%。结论在规范抗痨治疗的同时，严格控制血糖在正常范围，并给予患者个体化综合性护理措施，可以达到提高治疗效果，防止并发症发生的目的。

糖尿病；肺结核；临床护理；效果观察

糖尿病与肺结核均是人群常见病和多发病，两病常并存且呈现逐年增加的趋势，糖尿病患者罹患肺结核的机会是普通人群的4～8倍[1]，病死率达到28.6%～32%，严重威胁两病并存人群的身心健康甚或生命安全。糖尿病合并肺结核患者的临床表现不同于单一疾病，治疗和护理较为复杂，不像单一疾病那样简单，临床实践中应警惕两病并存的发生，以免增加防治难度。活动性肺结核可加重糖尿病病情，诱发各种并发症。如果不重视临床护理，患者可能因为身体、心理等原因失去治疗的信心，直接影响治疗效果。为此，笔者观察和分析糖尿病合并肺结核患者临床护理效果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集近年来白城市结核病防治研究所经治的70例糖尿病合并肺结核患者为研究对象，其中男性37例，女性33例；平均年龄为52岁；初治患者48例，复治患者22例；患者均符合1999 年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]和肺结核诊断标准（WS288-2008）。

1.2 治疗方法

糖尿病以饮食治疗为基础，合理选择口服降糖药物或使用胰岛素。在良好控制血糖的前提下，按照国家规定的初治和复治病人免费治疗管理指南中的方案治疗肺结核。疗程均足够，在1年以上。治疗过程中，采取个体化的护理措施。

1.3 治疗结果

治愈59例，7例好转，4例无效（死亡1例），总有效率为94.28%。

2 临床护理

2.1 药物治疗护理

在肺结核化疗过程中，护士应监督患者早期、联合、适量、规律和全程用药，这有利于提高治疗效果，防止发生耐药菌所致治疗失败的发生。在执行医嘱过程中，在发药时必须看到患者服药到口，同时做好输液治疗和护理工作。在治疗过程中，要注意观察并教会患者如何观察和发现使用的抗结核和降糖药物的毒副作用，密切检测患者出现的异常病情变化，并针对具体情况给予综合护理，切实保证应有的治疗效果。

要遵医嘱按时做好患者的各种辅助检查及其护理工作。护士要教会患者留取检验标本的方法和注意事项，要告知患者采血前的的准备工作，以保证获得准确的检验结果。在做各种影像检查时，要嘱家属或自己亲自陪同患者前往。

要采取各种措施，预防患者罹患各种其他感染性疾病；要做好环境舒适护理[3]，强调饮食治疗在疾病防治中的重要性，并指导患者做好心理治疗和护理工作。

2.2 心理护理

当患者出现严重结核中毒症状，加之糖尿病会出现各种急性和慢性并发症，会失去甚或丧失治疗的信心，出现各种负性心态，这会削弱机体的免疫机能，降低机体的抵抗力[4]。此时护士必须运用护理程序，针对具体情况采取个体化心理护理措施：①引导患者适应环境。患者离家住院，不能随便会见亲人，且要忍受疾病折磨，担心自己能否医好，预后如何，不适应集体生活。护士要引导患者进入病人角色，给予适当的启迪和疏导，调动家庭、社会资源系统，优化病房环境，建立良好的医患和患患关系，使之逐渐适应医院生活。②解除患者的负性心态，有针对性地做好心理疏导工作。在医疗制度允许的情况下，让患者及时了解病情和检查结果。

2.3 出院健康教育

主要内容包括：疾病基本知识、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗和并发症预防和治疗等健康教育内容，告知患者血糖控制在疾病治疗中的意义，告知患者或其家属如何自我监测血糖或尿糖，定期做其他相关辅助检查项目，发现异常及时就诊。

3 讨论

肺结核合并糖尿病后，两种病症相互作用，使病情变得更加复杂，临床治疗较为困难。由于糖尿病患者糖代谢紊乱，强化了糖异生作用，蛋白质分解加速，降低了机体抗体和免疫球蛋白的生成。肺结核合并糖尿病后抗结核药物敏感性下降，治疗病程相对较长。患者发病后，会出现午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状，会出现咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难和程度不同的咯血[5]。为了尽快控制病情，必须在良好控制血糖的情况下，及时应用抗结核化疗药物，在此过程中加强化疗药物的检测护理尤为重要。抗结核药物副作用较大，在治疗中应观察药物的敏感性，不敏感者及时更换药物以达到治疗效果。

随着糖尿病患者的逐渐增多，明显增加了同时罹患肺结核和糖尿病的机会。血糖水平也高，合并肺结核的机会越大，50岁以上老年人发病机会更大。患病后机体处于营养不良状态，免疫能力降低，加上年老体弱，是诱发肺结核的原因。糖尿病合并肺结核，需要降糖、抗痨治疗双管齐下。血糖水平高者合并肺结核后病情更重。抗结核和降糖治疗6个月后，以空腹血糖11.1 mmol/L为界点，可以合理判断患者病情恢复情况[5]。因此，糖尿病合并肺结核的治疗应在规范抗痨治疗的同时，严格控制血糖在正常范围，这是获得满意疗效的前提。

[1]张敦熔，庄玉辉，金关甫.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000：582.

[2]钱荣生.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8 (1)：5.

[3]王彦秋.肺结核合并糖尿病患者的整体化护理[J].中国医药指南，2011，9 （23）：337-338.

[4]李金华.2型糖尿病患者的健康教育与心理护理[J].中国医药指南，2010，8 （31）：132-133.

[5]吕林枫，闫德明，刘烨.肺结核合并2型糖尿病患者69例临床分析[J].中国医药指南，2010，8（36）：248-249.

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