乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期血糖合理控制及护理

徐慧

吉林大学第一医院二部，吉林长春 130031

乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期血糖合理控制及护理

徐慧

吉林大学第一医院二部，吉林长春 130031

目的讨论乳腺癌合并糖尿病患者在围手术期血糖控制及护理。方法选取2013年5月—2014年5月期间收治的乳腺癌合并糖尿病的60名患者，在围手术期间进行有效护理，尤其针对血糖浓度控制，切口护理及饮食的调节，另外加强心理疏导达到康复目的。结果该组60名患者通过围手术期强化护理，58名患者康复出院，有2名患者虽然期间发生并发症但经过及时处理也康复出院。结论采取高效的护理介入可以增加手术成功概率，加速患者康复程度，提高患者生活水平。

乳腺癌；糖尿病；护理

乳腺癌是癌症的一种，属于消耗性疾病，患病后机体抵抗力下降，耐受力也变差。加之患者伴有糖尿病，使手术期增加了患者的风险，增加了治疗风险的同时，也给期间的护理工作带来许多难题，例如伴有糖尿病的患者伤口多发感染症状，以及饮食不能有效控制导致血糖不稳定，血糖升高等情况发生。若不能及时妥善处理可能会产生严重的并发症，威胁患者生命[1]。为讨论乳腺癌合并糖尿病患者在围手术期血糖控制及护理，选取2013年5月—2014年5月期间收治的乳腺癌合并糖尿病的60名患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组选取接受治疗的乳腺癌合并糖尿病患者60名，皆为女性，年龄38～76岁，平均年龄57岁。

1.2 护理方法

1.2.1 稳定血糖浓度，正确使用胰岛素手术前需要仔细检查，认真了解患者日常饮食及血糖浓度等。这是能否施行手术的必要程序。其次要了解患者此前用药情况，使其正确服用药物。告知患者测血糖的注意事项，尤其注意要空腹测定血糖浓度，4次/d。根据血糖值，检测每天血糖变化情况。若血糖值在10～12 mmoL/L浓度范围内，采取饮食加上优降糖给予治疗；若血糖超出正常浓度范围或采用上述方法没有得到有效控制，可采取餐前30 min，进行皮下注射胰岛素，3次/日。每天也要同时检测尿糖变化情况[2]。

1.2.2 检测血糖和补充营养进行手术当日，血糖每2 h测定一次，术后可每天测定4次。根据患者的饮食及血糖变化情况，合理给予胰岛素用量，控制胰岛素的滴注速度，若滴注速度过快可能导致低血糖。通常6 h后，麻醉作用消失，患者恢复意识，要适宜补充营养，手术切口愈合。

1.2.3 伴有糖尿病患者的症状分析及处理糖尿病患者术中多发出血症状，加之手术带来的疼痛，可引起患者血压或心律异常。为此术后要进行全面检测患者各项生命指征，避免出现糖尿病酮症酸中、高渗性非酮症糖尿病昏迷及低血糖症状。经临床观察得知，对于手术前没有高血压经历，术后血压较低的患者，其血压的变化可能由镇痛药引起。

1.2.4 感染的防范与处置患处感染是此类患者频繁发生的并发症。在术后三天内，体温在38℃左右属于正常的手术热。若3 d后体温还高于38.5℃需要引起重视。需要换干燥、清洁的敷料。若发现患处出现红肿，要及时施加抗生素给予处理，防治感染。本组患者中发生术后感染的患者2例，但经过上述处理及施加有效量的抗生素后，病情得到控制[3]。

1.2.5 患侧上肢护理在术后患者24 h内不能移动，患处用绷带或是胸带包扎好，使其处于负压状态，保持血流顺畅。要密切关注患者肢端的血流情况，若出现紫绀，脉搏不明显，皮肤温度下降等情况，表示患者的胸部血管受到挤压，需要适度调节绷带，如有必要需要进行重新包扎。由于术中会损害上肢淋巴血管，致使患者在术后出现皮下或组织水肿症状，但一般情况下，患者肢体水肿程度不大于3 cm通常可以自愈。

2 结果

该组60名患者，经过围术期有效的血糖控制及护理，其中58名患者康复出院，其余两名虽术后感染，但经过妥善处理也康复出院，效果良好。

3 结语

乳腺癌合并糖尿病患者对其血糖的检测是尤为重要的。做好各项准备工作是保证手术成功率及术后康复的必要条件。糖尿病又属于消耗性疾病，常出现蛋白质代谢紊乱，再加之肿瘤患者术后身体恢复过程中处于负氮平衡状态，容易产生感染。因此，针对感染症状要认真执行无菌操作规程，避免患者感染。再者糖尿病患者导致机体内分泌系统紊乱，若患有乳腺癌的患者伴有糖尿病，术中使施行麻醉及创伤的病人置于应激条件下，对机体内分泌产生干扰，如糖皮质激素、胰高血糖素等分泌增多，诱发糖原分解及糖异生过程，最终会致使血糖上升，出现并发症。对于此类患者要积极做好降糖等相关工作，合理应用降糖药物，使患者平稳度过手术期，提高手术成功率[4]。在围手术期，密切关注患者血糖浓度变化，随时发现问题随时解决。严格控制患者血糖，使其稳定在正常范围以下。患者在医院接受治疗期间，医护人员可以很好的给予患者最佳的治疗与护理，但是经临床观察发现，不是所有患有糖尿病的患者都掌握如何正确控制血糖值。因此，该组需要针对这类患者进行细心的健康指导，使患者充分意识到饮食对控制血糖值的重要性，让患者了解到不能完全依赖胰岛素的快速有效的降糖作用，而不加以饮食方面的控制。降低患者对胰岛素的依赖性。与此同时，还需要让患者了解一旦出现低血糖等症状，自己应该如何应对。

[1]王东艳.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理探讨[J].长治医学院学报，2011，25(3)：231.

[2]杨艳明.乳腺癌合并高血压、糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士,2010,18(12)：51.

[3]赵水珍.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].河北医学，2010，16 (4)：487.

[4]潘斐彩.乳腺癌合并糖尿病的围手术期护理[J].实用中西医结合杂志，2008，8(5)：75.

R73

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1672-4062（2014）06（a）－0052-01

2014-03-03）

徐慧（1987-），女，长春市人，本科学历，护士，研究方向：脑膜瘤术后护理。