95例糖尿病并低血糖患者的临床诊治及预防探讨

钟玫 李玲

1.西昌学院卫生所内科，四川西昌 615013；2.凉山州第一人民医院，四川西昌 615600

95例糖尿病并低血糖患者的临床诊治及预防探讨

钟玫1李玲2

1.西昌学院卫生所内科，四川西昌 615013；2.凉山州第一人民医院，四川西昌 615600

目的探究糖尿病患者低血糖症在临床诊治体会及预防要点。方法回顾性分析2010年1月—2014年5月该科接诊的95例患者。发现用药不当是主要原因，低血糖昏迷会被误诊为“脑血管意外”、“癫痫”等其他病症，耽误治疗最佳时间。结果全力抢救治疗后，89例患者好转，3例患者有精神症状后遗症，1例患者死亡。结论只有合理用药才能减少糖尿病低血糖症的发生。低血糖症的临床症状十分复杂，有意识障碍的急诊患者减少诊治误差的重要措施是，发现患者出现病症即刻检查患者血糖，及时、合理地使用葡萄糖对患者实施治疗。

葡萄糖；低血糖症；糖尿病

血液中的葡萄糖（简称血糖）的浓度比正常值低的症状称为低血糖症，其具有复杂的发病原因和发病机制，临床上常见表现为并发低血糖昏迷[1]。为探究糖尿病患者低血糖症在临床诊治体会及预防要点。选取该院2010年1月—2014年5月该科接诊的95例糖尿病并低血糖患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1 月—2014年5月该科接诊的95例糖尿病并低血糖患者，女41例，男54例，年龄29～78岁,平均56.3岁.按照1987年世界卫生组织（WHO）规定的糖尿病标准，全部病例都符合该标准，并且血糖均低于2.8 mmol/L，确诊为糖尿病低血糖症。曾用胰岛素治疗的36例，用磺脲类药物治疗的59例。糖尿病的患者在住院时发生低血糖45例。在门诊办理住院的50例患者中，因“脑血管意外”、“脑血管意外后遗症”收治12例，“癫痫症状”收治2例，“昏迷原因不明需住院检查”收治5例。

1.2 临床特点

95例患者，其中无力、心慌、自汗、存在饥饿感患者24例；步伐不稳、视力模糊、震颤患者11例；精神不正常患者4例；存在低血糖但无临床症状患者15例；出现各种的先兆的症状，后昏迷患者41例。

1.3 治疗方法

严重患者需静脉注射50～100 mL的50%葡萄糖[2]。除外，特别严重的需要继续注射10%葡萄糖液静脉滴注至患者能够自己饮食。如果血糖已经达到6.0～10.0 mmol/L，可暂停相关治疗措施。血糖升高缓慢或发生休克的患者需要增加地塞米松辅助治疗。

2 结果

该组95例糖尿病低血糖症病例，低血糖昏迷的71例，其中5例反复出现低血糖昏迷，5 min内清醒的51例，10 min内清醒的20例。89例经过抢救后症状得到改善，有精神症状后遗症的3例，死亡1例。

3 讨论

维持身体健康的血糖值是在3.3～8.3 mmol/L内[3]。因为神经细胞不采用循环中游离的脂肪酸当成能量的来源，而且它们自身不储存糖元，所以血液中的葡萄糖是脑细胞能量的唯一来源。长时间低血糖常常会导致脑死亡，短时间的血糖降低也会造成脑功能不全[4]。例如，该组7例患者都由于严重的低血糖没有得到迅速的抢救治疗造成了大脑不可逆的损伤，结果造成后遗症，甚至死亡。注射胰岛素和服用磺脲类的药物都可能出现低血糖的不良反应。所以这种症状要求医生们非常注意，诊断及治疗要求迅速而准确，对于有意识障碍的急诊患者通常应马上查指血血糖。

95例患者因降糖的药物使用有误而导致低血糖:①用胰岛素的量太大或中短效的胰岛素比例不恰当，例如早晨血糖控制差的糖尿病人，没有辨别是夜晚的胰岛素作用不足，往往会盲目地增大胰岛素的用量；②老年并肝肾功能不全的糖尿病人用口服降糖药的剂量过大，用药不合理，应该用半衰期长的药物；③同时使用其他药物，例如，B受体阻滞剂会降低交感神经兴奋性，抑制升高血激素易造成低血糖昏迷；异烟肼等会增强磺脲类药物的降糖的作用。在基层医院门诊在诊断治疗糖尿病患者时，也会不遵守治疗原则，患者在用药的时间内未持续监测血糖。一些患者没有检测血糖就会主观性地改变降糖用药剂量，甚至有病人几个月没有测血糖但还是按以往处方用药[5]。

该研究中10例患者因“脑血管意外后遗症”、“脑血管意外”、“癫痫”、“昏迷原因待查”等入院的低血糖症，应该引起医生警觉。对老年患者昏迷、抽搐、瘫痪没有仔细的问病史，没有全面检查和综合的分析是误诊漏诊的原因。还有些糖尿患者甚至没有门诊治疗病历，有的患者没有医生处方，就自己服降糖药物或胡乱改变药物的种类，往往会导致出现低血糖的症状的发展，也不利于患者的诊断与治疗。

及时补充葡萄糖是治疗低血糖的重要措施，但是补的量则要按原发病情况和血糖高低个体的差异而不同，千万不能提前停药。低血糖重症病人应静脉注射50%或10%葡萄糖到病人清醒能吃食物，检查血糖正常或稍微比正常值高。如太早停止用药，则可能会再次发生低血糖。如此数次昏迷，脑细胞将会不可逆坏死。该研究中1例患者就因为在1 d内多次昏迷留下了精神异常的后遗症。如过量的补充糖，检查血糖比正常值高，马上停糖，但不要立即用胰岛素，避免血糖大幅波动，影响治疗效果。研究中11例患者虽血糖比正常值低，但没有临床的症状，对这样的患者要密切的观察其血糖。研究中1例患者血糖降低至了1.1 mmol/L，可是没有低血糖的临床症状，这是因为患者的机体的反应性、血糖值下降很慢和对低血糖敏感性不好，需要特别注意。

防止由药物引起的低血糖，要告诉患者及其家人以下几点注意措施:①病人的饮食要定时定量，最好规定每天运动量；②当饮食疗法、运动疗法不起作用时，服用降糖的药物，量要由小到大，饮食减少时药量也要同时减少；③要知道低血糖症的临床的表现和原因，自己经常监测血糖值，万一发生低血糖的征兆，马上饮用糖水、水果汁，如合用A-糖苷酶抑制剂者，则应服用葡萄糖液，严重的患者应静脉滴注葡萄糖。

综上，医务人员必须重视低血糖的临床表现，对病人仔细检查，避免误诊、漏诊、治疗不恰当而造成严重后果。并且患者本人及家属要学习了解糖尿病低血糖症的症状，积极预防治疗，防止意外发生。

[1]张东辉，刘琳，孙晨，等.糖尿病患者低血糖三种纠正方法效果比较[J].护理学杂志，2012，27（1）：6-7.

[2]袁晓明.中西医结合治疗糖尿病低血糖临床分析[J].健康必读，2012，11（8中旬刊）：102.

[3]陈璐璐，王文一.重视在老年糖尿病患者中发生的低血糖事件[J].临床内科杂志，2012，29（9）：581-583.

[4]崔玲，刘效勤.院前急救中糖尿病低血糖昏迷的救护[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：133-134.

[5]范淑红.中老年糖尿病低血糖57例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（8）：990-991.

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1672-4062（2014）12（a）－0056-01

2014-09-05）