基于社区高血压病的危险因素及五态人格研究❋

刘辉艳，李 鹤，吴桂云，盖国忠△

(1.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700；2. 南通大学公共卫生学院流行病与卫生统计教研室， 江苏 南通 226019)

新的高血压防治指南指出，高血压病的防治必须以社区为基础，采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手[1]。但目前高血压病相关危险因素研究仍较为混杂，需要进一步区分。为有针对性地开展高血压病防治工作，我们于2011年12月至2012年12月在北京市怀柔区桥梓镇社区开展了相关调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在北京市怀柔区桥梓镇社区抽取550名高血压病患者及550名血压正常的居民进行调查。共收集有效问卷1049份，其中男373名占35.6%，女676名占64.4%；年龄最大85岁，年龄最小35岁，平均年龄(59.52±9.26 )岁。

1.2 研究方法

采用问卷调查方法。①自编高血压病危险因素调查问卷，内容包括个人基本信息、体格检查(身高、体质量、胸围、腰围、腹围、臀围、血压值等)和生活方式等。其中生活方式调查根据最新高血压病防治指南、高血压病社区管理服务记录表[2]及相关文献研究，选取吸烟、饮酒、饮食习惯、运动习惯等15个问答条目，并在专家论证及预实验基础上对问卷进行了修订；②《五态人格测验表》[3]共103 个项目，分为太阳(Tya)、少阳(Sya)、阴阳和平(Yy)、少阴(Syi)、太阴(Tyi)5个人格维度和一个掩饰(L)维度，所有题目测试完后计各分量表之总分，前5个得分高低，表示其在该维度性格的特点。掩饰量表得分不及 5 分者，其答卷视为诚实度不够，为无效问卷。采用分层随机抽样法，根据性别、年龄、地域分层抽取550名患者作为高血压组；选取居住在患者家附近(直线距离不超过100 m)、血压正常、性别和年龄与患者匹配的550名居民作为对照组。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压诊断标准 按照2010年《中国高血压防治指南》规定[1]，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg诊断为高血压，既往有高血压病史或目前正在服用抗高血压药，血压已降低于上述标准者均记入高血压。

1.3.2 超重、肥胖、中心性肥胖诊断标准 按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》规定， BMI 在24～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为中心性肥胖。

1.4 纳入和排除标准

18～80岁的汉族居民；知情同意并自愿参加纳入调查者。排除有精神疾患、行为障碍者、合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者；因文化等原因不能很好理解调查问卷内容者；未获得知情同意者。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。采用logistic回归分析方法，将具有统计学意义的高血压危险因素纳入多因素回归分析模型，P<0.05为差异有统计学意义。中医五态人格采用logistic回归分析方法，高血压组与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2．1 高血压病危险因素分析

2.1.1 单因素分析结果 BMI、体质量、胸、腹、臀、腰围、家族史、日常食用蔬菜量、日常体育锻炼量、劳动强度与高血压患病有关( OR 0.682～1.167，P<0．05 )。

2.1.2 多因素分析结果 表1显示，采用logistic逐步回归分析的前进法，进入水平0.05，剔除水平0.1，按照先后顺序纳入模型的依次是BMI、超重和肥胖、日常食用蔬菜量、家族史和规律体育锻炼。

2.2 不同危险因素对收缩压和舒张压的影响

表2显示，对全部调查人群进行logistic回归分析发现，单独与收缩压升高有关的危险因素包括年龄增长、油摄入量较高、饮酒，而劳动强度增加和体育锻炼则是收缩压的保护因素。舒张压会随着年龄增长而升高，而多食用豆类、杂粮则是舒张压的保护因素。

表1 高血压危险因素多因素分析结果

注：B为回归系数，S.E为标准化回归系数，sig.为P值，Exp(B)为相对危险系数，95%CI为95%可信区间

表2 不同危险因素对收缩压和舒张压的影响

表3 高血压病五态人格分析结果

2.3 高血压病五态人格分析

表3显示，采用logistic回归分析发现，高血压组与正常组在太阳型人、少阳型人、少阴型人中比较差异有统计学意义(P< 0.01)，太阴型人、阴阳平和人比较差异无统计学意义(P>0.05)。将分析有统计意义的因素纳入多因素分析并采用前进法，发现少阳型人高血压组与正常组比较差异有统计学意义(P<0.01， OR=1.053),说明少阳型人患高血压的危险性最大。

3 讨论

3.1 社区高血压病的危险因素分析

本研究选取北京市怀柔区桥梓镇社区，由于其自然地理特殊，包含山地、平原、丘陵等多种地形特征，具有较好的代表性。结果显示，高血压病公认的危险因素如BMI过高、超重与肥胖、有家族史、高油膳食、不经常食用蔬菜、缺乏规律体育锻炼等在该地区普遍存在。国内外文献报道抽烟、喝酒与高血压发病有显著关系，本次调查没有得出抽烟、饮酒与高血压病差异有统计学意义。本次调查中高血压患者共545例，其中超重和肥胖占414例(占76%)，表明本地区居民超重和肥胖的问题亟待解决。

本研究还得出食油量多、饮酒单独与收缩压升高有关；而增加劳动强度和规律体育锻炼是收缩压的保护因素，多食用豆类、杂粮是舒张压的保护因素，可见合理膳食和规律体育锻炼在高血压预防中的重要地位。研究发现[5]，素食者与低血压水平显著相关，相比杂食者素食者高血压发病率较低。流行病学资料显示，补充适量优质蛋白质能有效降低高血压的发病率，因此建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。

此外，高血压患者还应坚持规律的运动训练，这不仅能够降低血压，还能减少高血压相关合并症的发生。有规律地进行中等强度的有氧运动，可使轻度原发性高血压患者的收缩压下降6～10 mmHg，舒张压下降4～8 mmHg[6]。持续运动12周可以提高内皮依赖性舒血管物质乙酰胆碱(acetylcholin，Ach)的释放，但对消心痛等非内皮依赖性舒血管物质没有影响[7]。因此，建议轻中度原发性高血压患者要坚持每周3次以上的运动，每次30 min以上，坚持10周，这样降压效应方能显现。

3．2 社区高血压病中医五态人格分析

中医五态人格是根据中医阴阳理论，按照个体先天禀赋的阴阳含量不同将人分为“五态人”。“五态人”分别对应5种人格特征，即太阳型、太阴型、阴阳和平型、少阴型和太阴型。禀赋不同的五态人在生理基础上存在一定差异，在人格特征、生活方式、易患疾病以及防治等方面也有着显著不同。中医的治疗就是通过调整阴阳，使患者达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态。如温敬波等[8]认为，太阳人素体阳盛阴虚, 患病易化热助阳而伤阴,治疗上必须折其阳而护其阴, 用药上应慎用温燥助火之品。情志要保持平静舒畅、戒躁戒怒；饮食宜清淡偏凉, 少食辛辣油炸等助火之品。少阳人也属于外向型人格, 但比太阳人在程度上有差异, 少阳人的自制力要更强，治疗应本着实阴而虚阳的原则, 注意顾护其阴分, 用药亦应慎用温燥助火之品。这种人自尊心较强, 所以要尊重患者, 不能训斥、讽刺,以免损其人格。少阴人人格多阴少阳、多愁善感、内向抑郁,临床上以七情为病居多,治疗时应注意疏泄肝胆、调畅气机。应经常开导, 使情绪乐观豁达。饮食忌生冷黏腻之品,以免损伤阳气、阻碍气机。本研究得出太阳型人、少阳型人、少阴型人格更容易患高血压病，少阳人患高血压病的危险性最大，这与郭争鸣[9]等的研究基本吻合。对此我们认为，根据中医理论将辨态论治和辨证论治结合起来，社区整体预防和个体针对性治疗，对预防和控制高血压病有着重要意义。

4 小结

综上所述，本研究运用中医五态辨识理论探究社区高血压病患者的人格、生活方式与高血压病危险因素的相关关系，指导患者改善偏颇人格，优化自己的生活方式。使病人形成平衡膳食、规律体育锻炼等健康的生活方式，以及平和健康的人格，对于预防和控制社区慢性疾病起着关键性的作用。对此，病人可综合运用音乐、气功等身心放松疗法调摄情志，关注饮食起居摄生；医生可以中医辨证施治与辨态论治相结合，从多角度、多手段预防和控制高血压病的发生和发展。

[1] 《中国高血压防治指南》修订委员会．中国高血压防病指南[S]．北京：人民卫生出版社，2010:19-64．

[2] 杜琳.社区慢性病基本公共卫生服务培训教材[M].广州：广东人民出版社，2011：30-36.

[3] 薛崇成，杨秋莉． 五态性格测验[M]． 北京: 中国中医研究院针灸所，1988: 77-101．

[4] 中华人民共和国卫生部疾病控制司．中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]．北京：人民卫生出版社，2006：5．

[5] Hajjar, I., Kotchen, J. M., Kotchen, T. A. Hypertension: trends in prevalence, incidence, and control[J]. Annu Rev Public Health, 2006， 27：465-490.

[6] Fagard RH．Exercise characteristics and the blood pressure response to dynamic physical training[J]. Med Sci Sports Exerc，2001，33：1229-1233．

[7] Goto C，Higashi Y，Kimura M，et al，the effect of different intensities of exercise on endothelium—dependent vasodilation in humans：role of endothelium-dependent nitric oxide and oxidative stress[J]．Circulation，2003，108：530-535．

[8] 温敬波， 冷大南. 浅谈中医人格学说与辨证施治[J].中国现代药物应用，2010，4，(6):214-215.

[9] 郭争鸣.阴阳人格类型与常见心身疾病相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2008,17 (31): 4813-4814.