龙胆泻肝汤加减治疗湿热下注型男性不育症临床疗效观察

霍 磊， 齐 兴，张大伟△

(1.河南中医学院，郑州 450046；2.河南中医学院第三附属医院，郑州 450008)

近年来男性不育症发病率呈上升趋势，精液异常是导致男性不育症的主要原因，现代医学缺乏有效的针对性治疗手段[1]。中医药治疗男性不育症临床应用广泛，效果肯定。张大伟教授采用龙胆泻肝汤加减治疗湿热下注型男性不育症患者60例，同时设西药对照组53例进行比较，取得较满意疗效。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组患者113例，均为2009年8月至2012年12月在河南中医学院第三附属医院妇科门诊收治的男性不育症患者。年龄23～48岁，平均31.5岁，病程1～10年。113例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 纳入标准

①根据世界卫生组织《不育夫妇标准检查诊断手册》[2]的诊断标准。患者结婚1年或以上、有正常性生活、未采取避孕措施而不育者，并排除女方因素，即可诊断为男性不育症；②精液检查:精子密度<20×106/ml；精子活力a级<25%；a+b<50%；液化时间:超60 min不液化，白细胞>1/HPF；③符合湿热下注证辨证标准：主症：阴囊潮湿汗多，小便短赤，舌红苔薄黄或黄腻。次症：大便不调，口苦，脉弦或滑。符合主症1项或次症2项即可确定辨证。

1．3 排除标准

有严重的基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病等；有先天性生殖系统畸形、隐睾、睾丸体积过小、睾丸炎、附睾炎、慢性前列腺炎等；勃起功能障碍或射精功能障碍；服药依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 口服龙胆泻肝汤：龙胆草、柴胡、当归、生地各6 g，黄芩、黑栀子、丹皮各10 g，车前子(包)、焦山楂、川续断各15 g，泽泻、川牛膝各12 g，茯苓30 g，甘草3 g。阴囊潮湿汗多加薏苡仁30 g等化湿之品；精液中有白细胞加金银花、蒲公英、白茅根各30 g清热凉血之品；精子活力低加菟丝子30 g、巴戟天15 g等补肾之品；大便稀溏减黑栀子加黄连6 g。连服3个月为1个疗程，1个疗程后禁欲5～7 d复查精液常规。治疗期间禁烟酒、肥甘厚腻辛辣刺激之品。

2.1.2 对照组 给予维生素E胶丸(上海东海制药股份有限公司东海制药厂)0.2 g，口服每日2次。人绒毛膜促性腺激素HCG(丽珠集团丽珠制药厂)每次2000IU，肌肉注射，每周2次。3个月为1个疗程，治疗1个疗程后禁欲5～7 d复查。

2.2 疗效判定标准[3,4]

参照《全国临床检验操作规程》制定疗效标准。治愈:配偶妊娠；显效：精液常规参数恢复正常；有效:精液常规参数部分恢复正常；无效:治疗前后精液参数无变化。

3 结果

表1 2组男性不育症患者治疗后临床疗效比较

注：与对照组比较：*P<0.05

4 典型病案

苏某，男，31岁，已婚3年未育，女方经妇科检查无异常。症见阴囊潮湿、腰酸痛、大便2～3 d一行，舌质红、苔黄腻、脉弦。精液常规示精子计数30×106/L，精子活率38.89%，a级精子7.11%，b级精子26.2%，白细胞2～3/HPF，诊断湿热下注型不育症。处方：龙胆草、柴胡、当归、生地各6 g，黄芩、黑栀子、丹皮各10 g，车前子(包)、焦山楂、川续断各15 g，泽泻、川牛膝各12 g，茯苓、薏苡仁、金银花各30 g，甘草3 g，每日1剂，2次分服，1个疗程后复查精液常规正常。为巩固疗效再服1个疗程，嘱其妻排卵期同房，1个疗程后来诉其妻停经45 d，查早早孕阳性。

5 讨论

男性不育症属于中医学无子、精冷、求嗣等范畴。中医对男性不育症与肝胆关系的认识已有数千年的历史。如《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。”《灵枢·经筋》曰:“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则缩入，伤于热则纵挺不收。”情志不舒、郁怒伤肝、肝气郁结、疏泄无权可致宗筋痿而不举；或气郁化火、肝火亢盛、灼伤肾水、肝木失养、宗筋拘急、精窍之道被阻影响生育；或患者素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品损伤脾胃，脾失健运、痰湿内生、郁久化热、湿热下注肝胆可致阳痿、死精等造成不育。

现代中医对男性不育症的治疗已从单独治肾发展到从肾、肝、脾等多脏论治。中医男科著名专家王琦教授于1988年明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病机，认为现代生活方式的改变、生存环境的影响、营养状况的改善、饮食结构的变化和疾病谱的推移，使肾虚的发病率明显下降，而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多[5]。

龙胆泻肝汤见于《医方集解》，具有泄肝胆实火、清下焦湿热的功用。方中龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泄肝胆湿热、泄火除湿，为方中君药；黄芩、栀子两药苦寒，归经肝胆三焦、泄火解毒、燥湿清热，用以为臣，其中栀子炒炭防其过于寒凉；车前子、泽泻导热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留； 生地养肝阴，当归养肝血，二者合用养肝之体，祛邪而不伤正； 柴胡升散宣泄，补肝之用。叶天士曰：“柴胡气平……柴胡清轻，升达胆气，胆气条达，则十一脏从之宣化，故心腹肠胃中凡有结气皆能散也。”柴胡与黄芩相合，既清肝木之郁热，又顺其条达之性；柴胡与生地、当归合用既养肝之体又补肝之用，恢复肝胆正常的生理功能。以上诸药皆为佐药，甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药。其中茯苓健脾渗湿，焦山楂入肝经血分、行气散瘀，川续断调补肝肾，川牛膝补肝肾、引热下行，丹皮清热凉血。综观全方，泄中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泄火而不伐胃，配伍严谨，诚为治疗男性不育症湿热下注之良方。

[1] 史本康，武广平．男性不育症的诊断与治疗[J]． 山东医药，2000，40(18)： 48．

[2] 人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室手册[M]．4版．谷诩群，陈振文，于各鸣，等译． 北京:人民卫生出版社，2001: 5．

[3] 王益鑫．男性不育症诊断与治疗[M]．上海：上海科学技术文献出版社，1998：231．

[4] 郭瑞林．实用男性疾病诊断治疗学[M]．北京：人民军医出版社，1994：68.

[5] 孙自学，陈建设．王琦教授治疗男性不育经验介绍[J]．四川中医，2004,22(1)：7.