2型糖尿病遗传危险因素人群的中医体质分析❋

郑勇强，杨晓琼，苏 茹

(1.广东省清远市第二人民医院，广东 清远 511800；2.中山大学附属第三医院病案统计室，广州 510630)

遗传因素为2型糖尿病发病的独立危险因素，同卵双胎患2型糖尿病一致率为90%，双亲中一人患2型糖尿病，其子女患病风险率为5%～10%，父母皆患病的子女中有5%患糖尿病，12%患糖耐量减低[1]。在现代医学病因与危险因素研究范畴中，遗传因素属于不可干预的危险因素。中医体质因素在2型糖尿病发病中具有重要作用，因为2型糖尿病的遗传学病因目前尚未阐明，故以中医体质为切入点研究遗传因素所具有的特点具有较重要的意义。我们针对2型糖尿病遗传危险因素与中医体质之间的关系展开研究，探索能否通过改变中医体质进而对遗传危险因素进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年至2012年广州中医药大学第一附属医院体检门诊就诊的具有2型糖尿病遗传史的非糖尿病受试者227例，男120例占52.86%，女107例占47.14%；年龄最小18岁，最大81岁，平均年龄(40.81±11.20)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南》[2]2型糖尿病诊断标准。

1.2.2 中医体质判定标准 依据《中医体质分类与判定》[3]，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

1.3 纳入标准

年龄≥18周岁；一级和(或)二级亲属患有2型糖尿病者；自愿参加本试验者。

1.4 排除标准

合并严重心、脑、肺、肾等脏器功能不全者；不能理解与填写中医体质量表者。

1.5 研究方法

由专人对227例患者进行一般情况信息收集，所有纳入受试者均填写中华中医药学会《中医体质分类与判定》体质量表，考虑兼夹体质的普遍存在和便于分析，本研究不对具体每例受试者进行体质归类，只收集每例受试者8种病理性体质的原始分，并将原始分按照公式转化为转化分：转化分=(原始分-条目数)/条目数×4×100，并对各种病理体质的转化分进行比较分析。

1.6 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料两样本均数比较采用t检验，多组均数比较应用方差分析，组间两两比较应用SNK法，计数资料采用卡方检验，方差不齐时多组均数比较采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8种病理性体质平均转化分分析

表1显示，8种病理性体质中，气虚、阴虚、痰湿、湿热体质平均转化分较高，与阳虚、血瘀、气郁、特禀体质转化分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 8种病理体质平均转化分比较

注：与阳虚体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质比较：*P<0.05

2.2 4种主要体质转化分性别差异分析

表2显示，气虚、湿热、痰湿、阴虚4种主要体质在性别上差异均无统计学意义。

表2 4种主要体质转化分性别差异

2.3 年龄对4种体质转化分的影响

表3、4显示，对气虚、湿热、痰湿、阴虚4种体质的转化分分年龄段进行两两比较，阴虚体质在各年龄段平均转化分方差不齐，故对其进行多个独立样本的非参数检验。结果显示，与50岁以下年龄段人群比较，气虚、痰湿、阴虚体质50岁以上人群的转化分明显降低(P<0.05)，湿热体质最低(P<0.01)。

表3 年龄对3种体质转化分的影响

注：与相同体质≥50岁人群比较：*P<0.05，**P<0.01

表4 年龄对阴虚体质转化分的影响(平均秩)

注：与≥50岁人群比较：*P<0.05

2.4 患病亲属级别对体质转化分的影响

表5显示，比较患病亲属级别对体质转化分的影响， 4种体质转化分在患病亲属级别中差异无统计学意义。

表5 患病亲属级别对体质转化分的影响

3 讨论

中医的证与中医体质的关系密不可分。国内研究表明，2型糖尿病中医证候学与中医体质呈现良好的相关性[4]。而2型糖尿病属于中医学消渴病范畴，消渴病患者中医辨证分型中，上消的肺热津伤证、中消的气阴亏虚证以及下消的肾阴亏虚证都表明气虚证、阴虚证始终贯穿于糖尿病发病的全过程。另一方面，痰湿与湿热亦是消渴病的重要因素。相关研究亦表明，痰湿体质是糖尿病肥胖人群的主要体质类型[5，6]。叶天士在《临证指南医案》中提出，消渴病为肥甘厚味、脾胃运化失职、积热内蕴、化燥伤津所致，说明痰湿所致的“积热内蕴”易形成湿热体质，亦与消渴病密切相关。

遗传因素作为2型糖尿病发病的重要危险因素，具有遗传危险因素人群中医体质的表现与糖尿病患者具有一定相关性。所以本研究中具有糖尿病遗传危险因素的非糖尿病患者以气虚、阴虚以及痰湿、湿热体质为主，符合糖尿病发生发展的规律。

通过对不同年龄段人群体质构成进行分析，发现随着年龄的增长，气虚、湿热、痰湿、阴虚这4种体质的转化分有降低的趋势。王琦[7]认为，又由于老人五脏功能日益衰退、形体亏损、宿疾交加等体质特点，老年人的偏颇体质不像其他年龄段那样单纯，常以一种体质为主兼杂其他体质。另外，有诸内必形诸外，老年人各脏器日益衰弱，表现于外的病理性体质症状不明显，所以上述4种体质转化分偏低。

研究还发现，具有2型糖尿病遗传危险因素的非糖尿病患者，不同性别以及不同级别亲属患病，对气虚、湿热、痰湿、阴虚4种体质转化分无明显影响。但亦有研究纳入18例先证者家系人群进行研究，发现2型糖尿病的遗传度在糖尿病先证者一级亲属中为45.78%，二三级亲属的发病率分别为4.84%和2.03%，呈逐渐降低趋势[8]。王琦亦认为，男女在形态结构、生理功能、物质代谢以及遗传等方面的差异形成了男女不同的体质特征。理论上不同亲属级别患病遗传影响有别，不同性别体质构成不尽相同，则在中医体质的表现与分布上应有所差异。而本研究上述4种易感体质转化分并无明显差别，说明遗传危险因素可能权重较重，在一定程度上抵消了年龄以及患病亲属级别的影响，具体联系还有待以后更大规模的研究进一步阐明。

综上所述，具有糖尿病遗传危险因素的非糖尿病患者中医体质分布有其自身规律，加强对其进行研究可能为日后中医药防治糖尿病的突破口。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009:974.

[2] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010)[M].北京：北京大学医学出版社，2011：9.

[3] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009.

[4] 周东海，王小强，王海燕，等.2型糖尿病中医证候学与体质相关性研究[J].时珍国医国药，2009，20(10)：2639-2641.

[5] 刘艳骄，王琦.肥胖人痰湿体质与糖尿病相关性研究[J].山东中医学院学报，1993，17(2)：34-39.

[6] 袁婉丽，胡节惠.2型糖尿病表型与中医体质分类关系的研究[J].现代医药卫生，2004,24(20)：2602-2603.

[7] 王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009:224.

[8] 罗伟，李学军.遗传因素在2型糖尿病发病中的作用及其一般遗传模式[J].中国当代医药，2012，19(9)：180-181.