电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响分析

张卫强，左建新，谭 健，梁海龙，赵 京

对老年胸部疾病患者采用临床上的传统方式进行开胸手术之后极易发生心、肺等并发症，致使手术成功率降低及术后恢复不良，进而延长了患者手术时间，提高了患者的治疗成本，对患者生命及治疗带来较大影响[1-2]。而电视胸腔镜手术(VATS)能够通过电视胸腔镜使手术操作人员得到更清晰的视野和更加有力的手术条件，故相对于传统开胸手术方式具有手术过程更加精细、易操作、安全等优点[3]，近年来其已在临床治疗中得到了广泛应用。本研究对80例老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者采用VATS和传统开胸肺叶切除术进行治疗，以探讨两种手术方式对老年患者术后心肺并发症发生的影响。

表1 两组患者一般临床资料的比较

注：*为t值

表3 两组患者手术前后心肺功能常用指标比较

注：与术前比较，*P<0.05；FEV1=第1秒用力呼气容积，MVV=最大通气量，DLCO=一氧化碳弥散量

1 对象与方法

1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准：(1)术后经病理学诊断证实为NSCLC；(2)年龄>70岁；(3)术前临床分期为Ⅰ、Ⅱ期NSCLC；(4)术前未行放、化疗；(5)无严重的心、肺、肝、肾等疾病；(6)无远处转移；(7)预计生存期在2年以上；(8)愿意配合进行相关检查评定。排除标准：(1)伴有严重的心、肺、肝、肾等并发症；(2)心脏、食管、主动脉等胸腔器官受累，肿瘤分期较晚；(3)术后不愿意进行相关指标评定；(4)术后进行二次开胸手术。

1.2 一般资料 选取2009年1月—2013年11月我院确诊的老年NSCLC患者80例，并采用随机数字表法将其分为VATS组(43例)和对照组(37例)。VATS组患者进行VATS，对照组患者采用传统手术方式开胸。两组患者一般资料间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.3 研究方法及观察指标 两组患者手术之前均经过相关检查确诊并于术前1周内进行心、肺功能检查评定，术后均给予抗感染以及营养支持等后续治疗。观察记录患者术后1周内的并发症发生情况及心、肺功能的评定情况。心脏并发症包括：心房纤颤、心动过速以及期前收缩(包括频发房性期前收缩和频发室性期前收缩)等；肺部并发症包括：低氧血症(由通气不良导致)、肺不张以及无法自主咳嗽等。心、肺功能检查指标包括：心率、脉搏氧饱和度、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、一氧化碳弥散量(DLCO)。术后并发症通过心电图和X线等手段检查[4]。

2 结果

2.1 两组患者心肺并发症发生情况比较 VATS组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。VATS组患者心脏和肺部的并发症发生率〔4.7%(2/43)和14.0%(6/43)〕均低于对照组〔24.3%(9/37)和35.1%(13/37)〕，差异有统计学意义(χ2=5.23、4.610，P=0.022、0.032)。

2.2 两组患者手术前后心肺功能指标的比较 术前两组患者心肺功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后VATS组FEV1和MVV高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；VATS组心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；VATS组脉搏氧饱和度和DLCO与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表2 两组患者心肺并发症发生率的比较

Table2 Comparison of the incidence of cardiopulmonary complications between two groups

组别例数并发症例数并发症发生率(%)对照组372259.5VATS组43 8 18.6χ2值14.163P值0.000

3 讨论

肺癌患者开胸肺叶切除术是传统的手术方式，其术后并发症的发生率较高，且患者术后恢复时间长，因此易对患者经济和身体造成双重负面影响。尤其是老年患者具有年纪较大、恢复力较弱、免疫力下降等特点，开胸手术时极易出现心肺并发症，造成患者极大的痛苦。VATS属一种全新的微创手术，自20世纪90年代出现并兴起之后其各项优点得到了广泛认可[5]。由于VATS切口较小，避免了传统开胸手术方式中对患者造成的严重损伤，近年来其已经在临床治疗中逐渐得到应用，而且对年龄较大的患者进行手术治疗也是比较安全的[6-7]。本研究从术后心肺功能的恢复和心肺并发症的发生方面来探讨VATS在老年NSCLC患者中的应用价值。心脏并发症包括心动过速、期前收缩(包括频发房性期前收缩和频发室性期前收缩)和心房纤颤等。肺部并发症则包括低氧血症(由通气不良导致)和肺不张等[8]。心肺等部位发生并发症易导致手术成功率的降低以及治疗后恢复不良，给患者生命及治疗效果带来较大的影响。心肺功能的好坏代表着患者心脏和肺功能状态是否适合做手术，与术后心肺并发症的发生有着密切的联系。如果手术创伤给心肺功能造成较大的损害则术后患者发生心肺并发症的可能性就会加大[9]。

本研究对两种方式肺叶切除术后心肺并发症发生情况进行分析，研究结果显示，进行VATS的患者总并发症发生率为18.6%，其中心脏并发症发生率为4.7%，肺部并发症发生率为14.0%；按传统方法开胸手术的患者总并发症发生率为59.5%，其中心脏和肺部并发症发生率分别为24.3%和35.1%。VATS组总并发症发生率低于对照组，且两组患者心脏并发症发生率均低于肺部并发症发生率，提示肺部手术对患者呼吸系统的影响大于循环系统。肺部并发症发生率之所以高于心脏并发症，可能是由于所有开胸手术都会行全身麻醉，气管插管时会损伤呼吸道，同时由于患者年纪大、身体虚弱、手术后切口疼痛等导致呼吸困难，进而引发肺部血氧过低或肺不张等并发症。对两组手术前后心肺功能指标进行比较，研究结果表明：术前两组心肺功能指标间无明显差异；术后VATS组肺功能指标FEV1和MVV高于对照组，心率低于对照组。提示传统开胸手术对胸廓完整性的破坏、肋间神经的损伤以及疼痛对肺功能有较大影响。VATS组胸壁创伤小，不但避免了呼吸肌(如前锯肌、背阔肌和肋间肌)过多的损伤，也使胸壁的完整性得以保持，这对术后心肺功能的保护具有重要的临床意义，也有利于减少术后心肺并发症的发生[10-11]。因此，对老年患者麻醉时应注意患者的反应，避免不良影响，对于有呼吸道疾病的患者应适当进行预先处理，清洁患者呼吸道，避免分泌物过量造成的不良影响。手术时操作人员应认真仔细，尽量减少对患者的创伤，在不影响手术进行的情况下减小刀口，避免对患者心脏和肺的挤压和拉拽；同时还应尽可能减少手术时间，采取最为简单快捷的手术方式，为患者手术之后的恢复打下良好基础，减少肺部并发症的发生[12]。

综上所述，老年患者采取VATS进行开胸手术效果良好，心肺并发症发生率低于传统开胸方式，心肺功能指标优于传统开胸手术，对患者的手术安全性和心肺功能恢复有着重要意义，可降低老年胸部疾病患者的死亡率，加快其术后恢复，避免术后严重并发症的出现，值得在临床上进一步推广应用。

1 仲继红.老年患者胸外科手术肺部并发症的早期预防[J].医学研究生学报,2008,21(3):274-276.

2 侯维平,王述民,曲家骐,等.高龄患者电视胸腔镜手术与传统开胸手术后心肺并发症的分析[J].中国肿瘤临床与康复,2009，16(4):369-371.

3 赵健.胸外科两种手术方式对老年患者术后心肺并发症的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3330-3331.

4 叶芜,吴旭辉,詹晓洪,等.胸腔镜与常规开胸治疗青年自发性气胸比较[J].中国全科医学，1999,2(6):453-454.

5 方文涛,陈勇,张翔宇，等.老年重症开胸手术围术期呼吸循环变化与呼吸并发症的相关性[J].中华胸心血管外科杂志,2006,22(4):245-248.

6 王立,边拜,帕尔哈提，等.经济模式下电视胸腔镜治疗肺大疱的手术体会[J].中国全科医学,2009,12(9):804-805.

7 Schweigert M,Beron M,Dubecz A,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for posttraumatic hemothorax in the very elderly[J].The Thoracic and Cardiovascular Surgeon,2012,60(7):474-479.

8 沈学远,李超,陈力.普胸外科老年肿瘤患者的围手术期处理[J].重庆医学,2010,39(6):714-715.

9 何安南,杨刚.老年肺癌患者术前肺功能检查与术后肺部并发症发生的相关性研究[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(6):549-552.

10 Meyerson SL,Gustafson MR.Short-term outcomes after thoracoscopic lobectomy in elderly compared to younger patients[J].Innovations(Phila),2011,6(1):28-31.

11 林建生,王树岗,曾志勇,等.单向式胸腔镜肺叶切除与传统开胸手术比较[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1637-1639.

12 李勃,刘凯,苏旅明,等.高龄肺切除患者术后肺部并发症的分析[J].临床肺科杂志,2010,15(8):1084-1086.