越鞠丸加减治疗胃肠道功能紊乱的临床观察❋

樊新荣

(中国中医科学院，北京 100700)

胃肠道功能紊乱是“营养-代谢”型态亚健康的重要组成部分，是指由于精神因素造成的以胃肠道运动功能紊乱为主的证候，而在生物化学和病理解剖学方面无器质性病变，主要表现为胃肠道的相关症状，常伴有失眠、食欲不振、注意力涣散、健忘、头痛等其他功能性症状，严重影响着患者的生活质量和工作效率[1]。随着社会节奏加快和竞争压力的增大，胃肠道功能紊乱患者逐渐增多。正确有效地治疗胃肠道功能紊乱对人们的身心健康至关重要，因此笔者进行了越鞠丸加减治疗胃肠道功能紊乱的临床观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年7月至2014年9月就诊于我院门诊部的70例胃肠道功能紊乱患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组各35例。对照组男性15例，女性20例；年龄23～47岁，平均年龄(34.75±5.53)岁；病程0.5～3年，平均病程(1.85±0.37)年。治疗组男性17例，女性18例；年龄20～46岁，平均年龄(35.12±6.34)岁；病程1～3年，平均病程(1.92±0.40)年。2组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》[2]制定的诊断标准，符合胃肠道功能紊乱。中医诊断标准参照《中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则》[3]制定的诊断标准，辨证属痞满之肝胃不和证、脾胃湿热证、饮食停滞证、寒热错杂证和脾胃虚弱证。

1.3 排除标准

不符合中西医诊断标准者；器质性胃肠病变引起的胃肠道功能紊乱者，如消化性溃疡、胃肠道癌变或可疑恶变；患有严重的心、肝、肾等原发性疾病者；孕妇或哺乳期妇女；患有精神障碍性疾病患者；对试验药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服多潘立酮(西安杨森制药有限公司生产，批号090813087)10 mg，每日3次，餐前15～30 min服用。

2.1.2 治疗组 口服越鞠丸加减方：香附、栀子、苍术、川芎、神曲各15 g。辨证属肝胃不和证加柴胡、白芍各15 g，陈皮12 g；脾胃湿热证加茯苓、泽泻各15 g，黄连9 g；饮食积滞证加焦山楂、焦麦芽、焦槟榔各15 g；寒热错杂证加干姜12 g、黄连6 g、姜半夏15 g；脾胃虚弱证去栀子加黄芪30 g，党参、炒白术、茯苓各15 g，甘草9 g。水煎服每日1剂，每日3次。2组治疗14 d，治疗期间停用其他胃肠药物。

2.2 疗效观察

2.2.1 症状分级标准 参照《中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则》[3]痞满证症状分级量化表。

2.2.2 疗效判定标准 参照《中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则》[3]疗效判定标准。临床痊愈：临床症状、体征消失；显效：临床主要症状、体征基本消失，积分减少2/3以上；有效：主要症状、体征减轻，积分减少1/3以上；无效：达不到上述有效标准或恶化者。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 2组疗效比较

表1显示,治疗组总有效率88.57%，对照组77.43%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组疗效比较

注：与对照组比较：△P<0.05(下同)

3.2 2组症状积分比较

表2显示，2组治疗后症状积分较治疗前均有改善(P<0.05)，但治疗组治疗后症状积分改善情况优于对照组(P<0.05)。

表2 2组治疗前后症状积分比较

注：与本组治疗前比较：*P<0.05

4 讨论

胃肠道功能紊乱是一种病因不明的消化道运动功能障碍性疾病，易反复发作，严重影响患者身心健康。其发病机制目前尚不清楚，可能与内脏器官感觉过敏及脑肠轴改变有关，其最显著特征是结肠运动功能紊乱[4]。目前尚缺乏确切有效的治疗措施，主要以胃肠动力药、抑酸药、改善精神症状药物为主。为提高胃肠道功能紊乱的临床疗效，改善患者生活质量，笔者进行了此项研究。

胃肠道功能紊乱属于中医学 “痞满”、“胃痛”、“反酸”等范畴，其病因复杂，与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、脾胃素虚等有关，病机总属中焦气机不利，脾胃升降失司，基本病位在胃，与肝、脾密切相关。本病辨证当首分虚实，遵“虚者补之，实则泻之”的原则，虚者健脾益胃，实者疏肝和胃、清热祛湿、消食导滞，虚实夹杂者补消并用。根据笔者临证经验，结合先贤医家阐述及现代药理研究成果，选用越鞠丸进行灵活化裁施治。越鞠丸又名芎术丸，出自《丹溪心法》，主之气、血、痰、湿、食、火六郁。气、血、火郁多责之于肝胆，痰、湿、食郁多责之于脾胃[5]。气郁可以导致血、痰、湿、食、火诸郁，气郁也可因血、痰、湿、食、火诸郁所致，其相互影响、互为因果。越鞠丸重在行气解郁、气机条畅则血、痰、湿、食、火诸郁自解，故为增强疗效，临床应用时需根据诸郁的轻重进行加减。方中香附行气解郁，以治气郁；川芎为血中之气药，善于活血祛瘀以治血郁；栀子味苦性寒、清热泻火，以治火郁；苍术燥湿健脾以治湿郁；神曲消食导滞以治食郁。现代药理研究表明，香附具有镇痛抗炎、抑制胃排空、促进肠道传输的作用[6]；川芎有镇静解痉止痛作用，尚能抑制肠道内多种革兰阴性菌[7]；栀子具有保肝、利胆、促进胰腺分泌、抗菌、抗炎等作用[8]。越鞠丸能够影响脑中单胺类神经递质及保护海马神经元，发挥抗抑郁作用[9]，进而改善患者情绪和胃肠道功能紊乱症状。全方配伍畅达中焦气机、复脾胃升降之常，改善症状，提高治疗胃肠功能紊乱的临床疗效。

本研究显示，越鞠丸加减方治疗胃肠道功能紊乱的疗效优于多潘立酮，并能够改善胃肠道功能紊乱患者的临床症状，提高临床疗效。由于客观因素的制约，本研究存在小样本、单中心、观察周期短等不足，其研究结果有待于进行深入探讨。

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