保肝消脂汤加减辨治脂肪肝的临床研究❋

薛 雷

(河北省邢台市人民医院肝病科，河北 邢台 054001)

脂肪肝是指由于多种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的临床现象[1]，而非独立疾病。轻症患者多无显著临床症状，仅有疲乏感，中重度脂肪肝则有类似肝炎的表现，如食欲不振、恶心呕吐、右上腹部或肝区隐痛等。脂肪肝现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]，同时是隐蔽性肝硬化的常见病因，因此临床对其治疗方法较为关注。中医认为脂肪肝属于“积证”、“积聚”、“肥气”、“痰浊”等范畴，内因则为肝失疏泄、脾失健运、肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络、滞留于肝[3]；外因则为嗜酒无度、进食膏粱厚味、生湿酿痰。本文就中医保肝消脂汤加减辨治脂肪肝的临床疗效与安全性，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1显示，选取2011年1月至2013年1月间入院诊治的180例脂肪肝患者，所有患者均符合中医诊断要求，并符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准(2006年)。排除标准：合并病毒性感染、药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等疾病者；智力或精神障碍，不能配合此次试验者。180例患者中男113例，女67例。根据随机数字表法将180例患者分为实验组和对照组各90例，2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予禁烟酒、饮食控制、三餐与起居规律等生活指导。

1.2.1 对照组 应用常规药物保肝治疗，口服护肝片(糖衣片，片芯重0.35 g)，黑龙江葵花药业股份有限公司)每次4片，每日3次；口服肝泰乐片(0.1 g×100粒，江苏方强制药厂有限责任公司)每次2粒，每日3次。上述疗法治疗3个月。

表1 2组患者基本资料比较

1.2.2 实验组 根据中医辨证分型加减应用保肝消脂汤：山楂(生)30 g，制首乌30 g，枳椇子20 g，泽泻20 g，郁金15 g，苍术10 g，鸡内金10 g，川芎10 g，决明子10 g，制大黄10 g，甘草(炙)10 g。肝郁气滞证加减柴胡10 g、白术10 g、香附10 g；气滞血瘀证加减赤芍15 g、五灵脂10 g、木香10 g、血竭6 g；痰阻血瘀证加减陈皮10 g、竹茹12 g、胆南星6 g、三棱、莪术各6 g；肝郁湿阻证加减柴胡10 g、木香10 g、薏苡仁15 g、川楝子10 g。

1.3 观察指标

观察2组患者的疗效、治疗前后肝功能和血脂主要指标变化情况以及不良反应。疗效判定：痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于或等于95%；显效:症状、体征明显改善[4]，证候积分减少大于或等于70%；好转：症状、体征均有好转；证候积分减少大于或等于30%；无效：症状、体征均无明显改善甚或加重，证候积分减少小足30%。其中总有效=痊愈+显效+好转。同时观察2组治疗前后肝功能和血脂主要指标变化情况，如TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、AST(天门冬氨酸转移酶)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、GGT(谷氨酸转肽酶)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效观察

表2显示，实验组痊愈48例，显效18例，无效11例，总有效率87.78%；对照组痊愈29例，显效15例，无效26例，总有效率71.11%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 肝功能和血脂主要指标变化

表3显示，治疗前2组患者的肝功能与血脂主要指标比较差异无统计学意义，治疗后2组患者的肝功能与血脂主要指标均有所好转，尤以实验组变现更优(P<0.05)。

表2 2组患者疗效比较

表3 2组患者治疗前后肝功能和血脂主要指标变化

注：与治疗前比较：*P<0.05；与实验组比较：#P<0.05

2.3 不良反应

2组患者治疗期间均未出现显著不良反应。

3 讨论

肝脏与脂类物质的代谢密切相关，当肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂肪在肝脏贮积量超过肝质量的5%以上或在组织学上有50%以上干细胞脂肪化时则成为脂肪肝。中医学认为，常食肥甘厚腻或长期酗酒、湿热内生、郁热成结或聚湿成痰、湿热痰浊阻滞肝络[5]，肝气郁结、肝失疏泄、脾失健运、水湿内停、湿热内生瘀阻肝络，故脂肪治宜疏肝理气、健脾消导、除湿祛痰、活血化瘀[6]。本研究中的基本方选用保肝消脂汤，其中生山楂消食化积、活血散瘀；制首乌补肝肾、益精血、养肝安神、化浊降脂同为君药；枳椇子清热利尿、解酒毒、舒筋活血、健胃；泽泻利水渗湿；郁金利胆退黄、行气化瘀、活血止痛、清心凉血；苍术燥湿健脾、散风益气，总解诸郁、止伤食暑泻与脾湿下血[7]共为臣药；川芎为血中之气药，可活血行气、祛风止痛、通达解郁；鸡内金健胃消食；决明子清肝明目、祛风除湿；制大黄活血化瘀，共为佐药；甘草健脾益气祛痰、调和诸药为使药，全方共奏疏肝解郁、活血化瘀、利水渗湿之功效。

现代药理研究发现，山楂中含有的柠檬酸、山楂酸、酒石酸、脂肪分解酸等物质可降低血脂与血压，改善微循环，增加胃液中的消化酶[8]，并促进胆固醇的排泄；制首乌及大黄中的大黄素、大黄酚、大黄酚蒽酮等蒽醌类物质以及卵磷脂类成分，具有显著的降低胆固醇、降血压、降血糖以及软化血管、保护肝脏的作用，同时制大黄活血作用显著[9]；决明子中含有的钝叶决明素、决明素等物质，降血压、降血脂、通便作用显著。

本次研究在保肝消脂汤基本方的基础上加减药物，但目前临床对脂肪肝尚未有统一的辨证分型标准。本研究根据患者临床症状辨证分型为肝郁气滞、气滞血瘀、痰阻血瘀、肝郁湿阻。另有学者根据患者的合并症加减药物治疗，如合并糖尿病应用黄芪[10]、枸杞降糖降脂；药物性脂肪肝则应用栀子、连翘解毒；肥胖患者应用生地黄、麻仁消脂；酒精类脂肪肝则应用葛根、生甘草等解酒保肝的药物；病毒性肝炎则以抗病毒治疗优先[11]，应用六月雪、虎杖。辨证治疗的基础是对患者病因病机的全面掌握，故要求医者针对不同病人的病情进行个体化治疗，切忌千篇一律的用药。

在研究中，实验组应用保肝消脂汤加减辨证施治，对照组应用常规药物治疗，经治疗后实验组痊愈48例，显效18例，无效11例，总有效率87.78%；对照组痊愈29例，显效15例，无效26例，总有效率71.11%。而治疗前2组患者的肝功能与血脂主要指标比较差异无统计学意义，治疗后2组患者的肝功能与血脂主要指标均有所好转，尤以实验组变现更优(P<0.05)。同时2组患者治疗期间均未出现显著不良反应。

综上所述，应用保肝消脂汤加减辨证治疗脂肪肝疗效显著，可有效改善患者的肝功能与血脂情况，同时安全性高，可为临床治疗提供一定的参考。

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