常州市2011—2013年甲状腺癌流行现况调查

姚杏娟，李贵英，董惠斌，骆文书

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1.5%，是危害女性健康的十大恶性肿瘤之一[1]。近年来，我国甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势[2]。为掌握常州市甲状腺癌流行病学特征，为政府部门制订肿瘤防治对策提供参考依据，本研究对2011—2013年常州市甲状腺癌发病资料和死亡资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 发病资料来源于常州市各级医疗机构上报到常州市肿瘤登记系统(常州市公共卫生信息平台)的2011—2013 年常州市甲状腺癌新发病例，死亡资料来源于常州市疾病预防控制中心居民死因监测登记报告信息系统提供的甲状腺癌死亡信息。2011—2013年常州市报告甲状腺癌新发病例847例，其中808例(95.4%)患者通过病理诊断，其余39例通过超声和磁共振等影像学诊断，资料可靠。人口资料由常州市统计局提供，以2000年全国第5次人口普查的人口构成资料为标准人口构成。统计指标均按全国肿瘤防治研究办公室《中国恶性肿瘤登记试行规范》介绍的方法进行计算。

1.2 数据收集 从常州市公共卫生信息平台肿瘤发病数据库和常州市疾病预防控制中心死因监测数据库分别提取2011—2013年甲状腺癌发病数据和甲状腺癌死亡数据，建立常州市甲状腺癌数据库。根据《中国肿瘤登记工作指导手册》并参照国际癌症研究中心/国际癌症登记协会推荐的肿瘤登记方法和要求整理和分析发病数据，对3年间甲状腺癌新发病例按性别和年龄计算发病率。统计指标包括发病例数、粗发病率、标化发病率﹙以2000 年全国第5次人口普查的人口构成资料为标准人口构成资料，采用直接法计算﹚、构成比、死亡率、标化死亡率﹙以2000年全国第5次人口普查的人口构成资料为标准人口构成资料，采用直接法计算﹚。为保证肿瘤报告质量，各县区疾病预防控制中心每月对肿瘤报告数据进行逻辑校对和重复剔除，每例报告由社区公共卫生医师逐例访视复核，每年开展2次漏报调查和肿瘤数据核对工作，漏报率控制在<3%。

1.3 统计学方法 利用Excel 2007分别计算发病例数、粗发病率、标化发病率、构成比、死亡率、标化死亡率。采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，男女粗发病率、死亡率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 年龄和性别分布特征 847例患者中男145例、女702 例，男女发病比例为1∶4.84，男女粗发病率比为1∶4.82，差异有统计学意义(χ2=53.89，P<0.05)。甲状腺癌年龄别发病率在<15岁年龄段处于较低水平，15～岁组以后逐渐升高，45～岁组达到高峰，且女性升高幅度大于男性(见表1)。

2.2 粗发病率和标化发病率的变化情况 常州市2011—2013年甲状腺癌发病情况显示：粗发病率从2011年的5.57/10万上升到2013年的10.23/10万，标化发病率从2011年的4.46/10万上升至2013年的8.07/10万，发病顺位从第13位上升到第8位。女性报告粗发病率从2011年的9.14/10万上升到2013年的17.20/10万，标化发病率从2011年的7.30/10万上升至2013年的13.30/10万，恶性肿瘤发病顺位从第8位上升到第6位；男性报告粗发病率3年间变化不大，恶性肿瘤发病顺位均在第14位(见表2)。

表1 常州市2011—2013年甲状腺癌发病年龄别构成比

Table1 Incidence constituent ratio of thyroid cancer in Changzhou city during 2011—2013

年龄(岁)男发病例数 发病率(1/10万) 构成比(%)女发病例数 发病率(1/10万) 构成比(%)合计发病例数 发病率(1/10万) 构成比(%)<1500 0 20 330 320 160 215～30 722 1113 001 6141 781 720～71 904 8246 763 4314 283 725～102 616 9297 234 1395 014 630～144 179 74412 106 3588 206 835～112 337 66312 159 0747 438 740～152 9310 310619 2315 112111 3914 345～204 2013 811825 4616 813814 8116 350～153 1010 39118 9513 010610 8612 555～163 1711 09018 9312 810610 8612 560～144 109 76419 009 17811 509 265～104 536 92712 863 8378 734 470～75 784 82115 343 02810 763 375～33 232 154 480 783 921 080～00 0 76 821 074 110 8合计1452 67100 070212 86100 08477 78100 0

表2 常州市2011—2013年甲状腺癌发病情况

Table2 Incidence of thyroid cancer in Changzhou city during 2011—2013

年份(年)发病例数男 女 合计粗发病率(1/10万)男 女 合计标化发病率(1/10万)男 女 合计恶性肿瘤发病顺位男 女 合计2011361652012 009 145 571 607 304 46148132012512222732 8212 207 522 449 475 96147102013583153733 1917 2010 232 7013 308 071468

2.3 死亡率和标化死亡率的变化情况 2011—2013年甲状腺癌标化死亡率分别为0.29/10万、0.23/10万、0.29/10万，3年间常州市甲状腺癌的死亡率无明显波动。男女死亡率比为1∶1.86，差异无统计学意义(χ2=3.54，P>0.05)。各年度死亡率和标化死亡率见表3。

表3 常州市2011—2013年甲状腺癌死亡情况

2.4 病理诊断情况 经病理诊断的808例甲状腺癌患者中，627例(77.6%)为乳头状癌，140例(17.3%)为滤泡癌，18例(2.2%)为髓样癌，16例(2.0%)为未分化癌，7例(0.9%)为其他类型癌。

3 讨论

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在许多国家呈逐年上升趋势，且是发病率增加最快的恶性肿瘤。2005年有资料显示，全球甲状腺癌发病率以每年4%的增幅上升，已跃居女性常见肿瘤第8位[3]。上海市1981年与2000年女性甲状腺癌的发病率对比，从3.3/10万上升到5.0/10万，2006年统计达到16.7/10万，居女性高发癌症排名第6位，甲状腺癌成为上海市近20年女性癌谱中上升速度最快的癌症之一[4]。本调查结果显示，2011—2013年常州市甲状腺癌报告发病率呈逐年上升态势：报告粗发病率从2011年5.57/10万上升到2013年10.23/10万，发病顺位从第13位上升到第8位；女性报告粗发病率从2011年9.14/10万上升到2013年17.20/10万，恶性肿瘤发病顺位从第8位上升到第6位。常州市近3年来甲状腺癌的发病趋势、女性患者的发病趋势和顺位与全球及上海市的报道一致。笔者利用该市肿瘤登记处提取了甲状腺癌发病和死亡数据，对2011—2013年该市区人群甲状腺癌的发病和死亡现况进行了描述，结果与国内的相关报道基本一致[5-11]。

本调查结果显示，从性别看，女性甲状腺癌发病率显著高于男性(男女粗发病率比为1∶4.82)；从年龄别发病率来看，<15岁年龄段处于较低水平，15～岁组以后逐渐升高，45～岁组达到高峰，且女性升高幅度大于男性，女性尤其是中青年女性是该病的好发人群。甲状腺癌女性发病率高于男性的特点与甲状腺承担的生理功能有关。甲状腺是人体重要的内分泌器官，具有摄取和存储碘的功能，同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和婴幼儿发育的甲状腺素，包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与甲状腺癌的发生、发展。体内雌激素水平越高，越能加剧甲状腺癌的发生[12]。年轻女性处于生命旺盛期，体内雌激素处于最高水平，因此在此阶段容易出现甲状腺癌。

对常州市由病理诊断确诊的808例甲状腺癌患者分析显示：常州市甲状腺癌以乳头状癌最常见，占77.6%；其次为滤泡癌，占17.3%；髓样癌占2.2%；未分化癌占2.0%；其他类型癌占0.9%。杨雷等[13]研究北京主城区1995—2010年的甲状腺癌病理资料，显示北京主城区滤泡状甲状腺癌在全部甲状腺癌的构成比由1995年的51.55%上升到2010年的87.63%。甲状腺癌相关研究表明，碘摄取过量导致乳头状癌增加，而对于碘摄入量与甲状腺癌的关系目前仍存在争论[14-15]。Kolonel等[16]在甲状腺癌高发的夏威夷进行了病例对照研究，发现碘摄入量高是甲状腺癌的危险因素。常州市为江南地区，与我国居民一样均食用碘盐，而近年甲状腺癌的发病率上升明显是否与碘摄入量高有关还需进一步研究。

本调查发现，常州市2011—2013 年甲状腺癌死亡率无明显波动，接近全国平均水平[12]；常州市甲状腺癌男女死亡率比为1∶1.86，无差异。甲状腺癌患者的生存期与很多因素有关，如年龄、性别、病理类型、病变范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。常州市甲状腺癌的病理类型以乳头状癌为主，其次是滤泡癌，分化好的乳头状癌和滤泡癌占所有病理诊断患者的94.9%，髓样癌占2.2%，未分化癌占2.0%；乳头状癌预后最好，其次是滤泡癌，最差是未分化癌[17]。乳头状癌和滤泡样癌属于低度恶性肿瘤，预后良好，如果治疗及时、合理，大部分患者可治愈。而髓样癌和未分化癌分化差，发展快，预后差。2011—2013年常州市甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，而死亡率几乎没有变化，是否可以认为这与近几年增加的颈部甲状腺体检项目及常州市建立了比较健全敏感的肿瘤发病登记监测系统，进而提高了甲状腺癌的检出率有关还需要进一步研究。甲状腺癌死亡率低，且每年变化不大，主要是因为其大部分为乳头状癌和滤泡癌，恶性程度较低，生存期长，预后较好。

常州市甲状腺癌发病率逐年升高，笔者认为可能是多因素共同作用的结果：(1)近年来恶性肿瘤监测工作日臻完善，常州市2008年建立了覆盖全市的死因监测系统，2010年建立覆盖全市的肿瘤报告系统(常州市公共卫生信息平台)，经过几年的不断发展、完善，肿瘤和死因监测系统比较成熟，所有恶性肿瘤数据进行网络直报，恶性肿瘤报告的质量和及时性大大提高，迟、漏报现象大幅减少；(2)随着体检颈部彩超的普及，诊断水平的提高，甲状腺微癌(肿瘤直径<1 cm)检出率明显提高；(3)环境污染、电离辐射、精神压力、碘摄入量改变、桥本甲状腺炎发病率升高，均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因[18-19]，但仍需要由进一步前瞻性大样本多中心的研究证实。

综上所述，常州市甲状腺癌发病率逐年上升，女性更为明显，死亡率无明显波动，还需进一步探讨甲状腺癌危险因素以便采取干预措施，提高人群健康水平。

1 郑荣寿,张思维,吴良有,等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(1):1-12.

2 陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2011,20(3):162-169.

3 吴菲,林国桢,张晋昕.我国恶性肿瘤发病现状及趋势[J].中国肿瘤,2012,21(2):81-85.

4 王建华,张涛.上海市杨浦区2002—2006年甲状腺癌发病情况分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(1):63-64.

5 干红卫,高霞,王海燕.2002—2005年金山区甲状腺癌流行病学现况分析[J].现代预防医学,2010,37(1):154-155,163.

6 陈素秀,费正华,蒋亦燕.温州市居民1997—2008年甲状腺癌患病分析[J].中国公共卫生,2010,26(3):353-354.

7 陈和新,王娜,黄培新,等.2002—2008年江苏省海门市甲状腺癌流行状况分析[J].中华疾病控制杂志,2011,15(4):279-281.

8 许慧琳,周洁,赵立昀,等.2002—2010年上海市闵行区甲状腺癌发病分析[J].中国肿瘤,2013,22(4):251-253.

9 闫蓓,杨黎明,杨琛,等.上海市浦东新区2002—2009年甲状腺癌发病情况的趋势分析[J].肿瘤,2012,32(12):987-991.

10 哈楠,计凤妹.2002—2006 年上海市松江区甲状腺癌发病现状分析[J].上海预防医学,2010,22(4):188-189.

11 曹云生,李寿俊,汪晓敏.奉化市2006—2011年甲状腺癌发病趋势[J].浙江预防医学,2013,25(11):34-36.

12 赵平，陈万青，孔灵芝.中国癌症发病与死亡2003—2007[M].北京：军事医学科学出版社,2011:203.

13 杨雷,孙婷婷,袁延楠,等.1995—2010年北京城区甲状腺癌发病趋势及病理特征分析[J].中华预防医学杂志,2013,47(2):109-112.

14 陈丽，张福明，杜忠华，等.碘过量与甲状腺疾病[J].中国地方病防治杂志，2010，25(2):110-112.

15 关海霞,单忠艳,米小轶,等.普遍食盐碘化前后甲状腺癌发病变化的11年病理资料分析[J].中国医科大学学报,2006,35(3):284-285.

16 Kolonel LN,Hankin JH,Wilkens LR,et al. An epidemiologic study of thyroid cancer in Hawaii[J].Cancer Causes Control，1990，1(3):223-234.

17 傅永清，游联.甲状腺癌的外科治疗及预后(附31例分析)[J].中国肿瘤临床与康复，1995，2(1):16-17.

18 敖小凤,高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(2):217-219.

19 罗胜兰，俞敏，龚巍巍.甲状腺癌的流行现况及其危险因素[J].中国预防医学杂志，2013，14(4):317-322.