个人资本对失能老年人接受照料方式的影响研究

谷艳侠

失能是由于各种原因导致生理功能丧失或者受损，从而导致日常活动受到限制和生活自理困难的总称［1］。随着中国老龄化的到来，失能老人的数量呈逐年上升的趋势，这类人群所需要的不仅是医疗服务，同时还需有足够的照料服务［2］。在我国的传统文化中，由家庭成员承担着老人的主要赡养责任。然而随着家庭子女数减少、老人家庭小型化、空巢化的快速发展，生活节奏的加快，老人家庭照顾资源短缺，对社会照料的需求日益升高，传统的家庭照料模式已经面临严峻挑战［3］。寻找一条高效、快捷的方式已经迫在眉睫，然而国内外相关研究在宏观政策层面信息的分析多于从微观角度对老年人照料方式所做的分析研究，并且没有形成一个统一认识。本文旨在以个人资本(主要是人力资本和社会资本)的视角对失能老年人照料方式进行初步探讨，为政府制定相关政策提出合理建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2011年2～12月在邢台市第三医院就诊的失能老年人1706例。纳入标准:年龄≥60岁;在洗澡、穿衣、上下床、室内活动、大小便控制及吃饭等项目中存在一项以上行动障碍且需他人助力时间＞90 d;自愿参与调查。排除标准:急危重症病人;听力、视力障碍致调查无法进行的老年人;神志不清、精神障碍病人。

1.2 研究方法借鉴中国健康长寿纵向调查(CLHLS2005)自行设计调查问卷，用6项日常生活自理能力指标(ADL)对就诊老年人进行失能情况分级［4］，选择吃饭、穿衣、上下床、大小便、室内走动、洗澡6项指标，1～2项“做不了”，定义为“轻度失能”，3～4项“做不了”定义为“中度失能”，5～6项“做不了”定义为“重度失能”。同时根据照料资源提供的不同主体，分为非正式照料和正式照料资源。非正式照料常指由家庭成员和朋友提供，这些照料服务常常无报酬，目的是使老年人能继续生活在社区。正式照料是指提供有报酬的服务，通常是由持证或无证陌生人在正式的健康照料体系之下提供服务。所有调查以现场调查的方法进行，由工作人员统一发放问卷给符合条件的调查对象，自填或其口述工作人员代填问卷，填写完毕当场回收。调查内容包括:一般情况、失能状况、个人资本及照料情况等几方面。其中，一般情况包含个人的基本信息，包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、职业、居住地、生活习惯、收入情况、兄弟姐妹及子女情况;失能状况包括失能老人失能程度划分以及需要助力的内容和时间;个人资本包括健康、收入、医保、经济支持、照料支持情况;照料情况包括照料者的相关情况、照料需求、需求变化以及家庭成员对其照料的情况。

1.3 问卷质控环节问卷查阅获取阶段:在查阅大量相关文献和理论的基础上，借鉴CLHLS2005自行设计调查问卷，与本院专家进行多次讨论、反复修改和审核，对问卷结构和内容进一步完善，最终制定出本次调查问卷。

调查过程:在医院门诊办公室和各病区护士长的配合下，对所抽取符合条件的老年病人及其家属做好宣传工作，使他们了解本次调查的目的和意义。在实施调查过程中，由调查员对老年病人进行面对面问卷调查，一般要求调查对象独立完成(不方便时其口述调查员代笔或由家属、知情照料者协助完成)，并由调查员对收回的每份问卷进行全面检查，检查填写内容的完整性、准确性，对有疑问的重新询问核实，发现错误及时解决，对缺漏项及时补填。一份问卷中若有≥3处的缺项或填写错误，作为不合格问卷处理。

数据录入及处理:对合格问卷进行统一编码，通过Epidata 3.0建立数据库，进行双份录入后核对，并进行逻辑查错和抽样复核，确保资料录入的准确性。

1.4 统计学方法所有数据应用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在城乡分布、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度以及居住情况方面，接受非正式照料、正式照料或无照料者之间无统计学差异(P＞0.05)。轻、中度失能老年人在接受正式照料方面所占的比例明显高于重度失能老人，差异具有统计学意义(P＜0.05);有医保的失能老年人接受正式照料者比例明显高于没有医保的失能老年人(P＜0.05);从收入情况上看，享有退休金的失能老年人接受正式照料比例高于不享有退休金的失能老人，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 失能老年人接受照料情况(n，%)

续表:

3 讨论

进入21世纪以来，随着中国经济的飞速发展，中国人口的年龄结构也发生了巨大的变化。生活水平得到提高，人均预期寿命也在逐渐增长，然而生育率却在不断的降低，导致了我国人口的逐步老龄化［5-6］。统计结果显示，我国目前≥60岁老年人口达1.67亿［7］。预计到2015年，≥60岁人口将达2亿，约占总人口的14%，到2050年将超过4亿，在总人口中所占比重将超过30%。失能老人作为老年人中特殊一员，受到人们的广泛关注，如何为其提供一种适合中国国情的照料方式，一直是社会和政府所关注的民生问题之一。

本次研究中发现，绝大多数失能老人均得到社会或者家人的照顾，但也有16(0.9%)人未能得到相应的照料。此类老人尽管多数与家人同住，却未能得到相应照料，主要原因可能是丧偶，缺少关爱之人，同时由于没有退休金，经济基础较差，无人愿意为其付出，另外值得担忧的是这些老人大多没有医保，一旦生病，则可能连基本的医疗都得不到保证，不过此类老人失能多数为轻度，生活尚能自理。

随着失能老年人健康状况的不断恶化，正式照料的作用会呈现出逐渐增加的趋势。失能老年人的居住形式会对他们选择照料方式产生重要的影响，即不同的居住状况对非正式支持以及正式照料的介入程度产生一定的影响［8-10］。本研究发现，轻、中度失能老年人在接受正式照料方面所占的比例明显高于重度失能年人，差异有统计学意义(P＜0.05);有医保的失能老年人接受正式照料者比例明显高于没有医保的老年人(P＜0.05);享有退休金的失能老年人接受正式照料比例高于不享有退休金的失能老人。上述结果提示，在身体健康状况上，和一般老年人相比，失能老年人日常生活需要依靠他人;人力资本中的经济资源对于失能的老年人也存在一定的不足;失能老年人在医疗保障方面还存在着参差。这些因素都会影响到失能老年人对照料方式的拥有和选择。老年人和家庭长远的相互联系及其产生的资源，更多体现在和子女的关系上所获得的资源，它一方面会促使子女负担加重;另一方面又会由于子女数量的逐渐减少而造成老年人的生活得不到保障;其次是老年人和社区相互联系而获得的资源，这些因素同样与其照料方式相关联。失能老年人失能程度影响其获得正式与非正式支持的比例。失能老年人获取正式照料与其是否有医疗保障和独立的经济收入有关，但在收入类别方面，政府部门和普通工人差别不大，提示随着经济水平的发展，企事业单位的差距不断缩小。

政府应加快出台对老年人照料的有关政策。通过服务和政策的协调实现照料效率的提高。尽力扩大提供老年人照料服务的覆盖面。现今的居家养老服务政策已经实施，对失能老年人的照料起到了一定的作用，但远不能满足该群体老年人的需求。合理规划养老机构，积极发展老龄产业，健全照料体系，对养老体系科学规划、明确标准，满足失能老年人多层次需求有重要意义。

［1］余昌妹，符丽燕，杨哗琴，等.失能空巢老人健康和照料现状的分析及其建议［J］.医学与社会，2010，23(12):6-8.

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［3］仇凤仙.消解与重构:欠发达区域农村贫困老人生活状态分析——以安徽省S县D村调查为例［J］.南方人口，2010，25(6):12-15.

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［5］顾大男，曾毅.1992-2002年中国老年人生活自理能力变化研究［J］.人口与经济，2006(4):9-13.

［6］刘庚长.我国农村家庭养老存在的基础与转变的条件［J］.人口研究，1999，2(3):41-42.

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［10］王惠珍，卢慧芳，梁悦，等.养老机构中等级护理老人需求及其相关因素的分析［J］.护士进修杂志，2007，22(10):939-941.