老年人颈动脉粥样硬化与外周血白细胞及分类计数的关系

吴震中 金玲 刘东升

近年来有文献报道动脉粥样硬化(AS)是一种炎症性疾病［1］。关于白细胞(WBC)尤其是其分类计数与颈动脉粥样硬化(CAS)的关系报道较少，本文收集2012年1月至2013年5月共192名至本院体检的健康老年人的各项检测数据，了解老年人CAS的患病情况，探讨CAS与外周WBC及分类计数、C-反应蛋白(CRP)的关系，为CAS的防治提供基础资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2012年1月至2013年5月共192名至本院体检的老年人为研究对象。年龄65～91岁，平均(74.62±6.06)岁，男141例，女51例，所有研究对象均排除以下情况:多发性大动脉炎、颈动脉瘤、急慢性感染、免疫反应性疾病、血液系统疾病。

1.2 检查方法所有研究对象记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、身高、体质量等。计算脉压(PP)=SBPDBP;体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)。颈动脉检测采用美国GE公司的E8彩色超声诊断仪。各项血生化指标的检测采用日本的OLYMPUS全自动生化仪及配套试剂，检测参数包括:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、CRP。外周血细胞的检测采用日本的SYSMEX分析仪及配套试剂，检测参数包括:WBC、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、单核细胞(MO)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)。骨密度的测定采用美国GE-Lunar公司的Achilles跟骨定量超声测量仪，对右跟骨进行超声波检查。

1.3 CAS的诊断标准参照周永昌主编的《超声医学》(第6版):颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)≥1.0 mm，分叉处IMT≥1.2 mm诊断为IMT增厚，IMT＞1.5 mm诊断为斑块形成。颈动脉超声检查发现IMT增厚或粥样斑块形成之一即可认为CAS［2］。

1.4 统计学处理Excel软件处理数据，将检查结果统一编码，用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，变量的选择采用向后剔除法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人CAS的患病率老年人CAS的总体患病率为61.98%(119/192)。男女CAS的患病率分别为60.99%(86/141)、64.71%(33/51)，差异无统计学意义(χ2=0.22，P＞0.05)。将年龄转换为10岁为1组的等级变量，65～74、75～84、≥85岁组的患病率分别为52.43%(54/103)、72.86%(51/70)、73.68%(14/19)，65～74岁年龄组与另2年龄组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 CAS与各项指标的关系将研究对象根据有无CAS分为CAS组和无CAS组，分析比较CAS与年龄、WBC、N、L、MO、RBC、HGB、PCT、SBP、DBP、PP、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、UA、CRP的关系。结果显示年龄、PP、WBC、N、CRP、LDL-C、FBG、骨质疏松等因素2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其余因素2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 CAS与各项指标的关系(?±s)

续表

表2 多因素非条件Logistic回归分析结果

2.3 多因素非条件Logistic回归分析结果提示年龄、LDL-C、FBG、N等因素进入回归方程，常数为-9.972，回归系数均为正值，表明以上因素为CAS的独立危险因素。见表2。

3 讨论

研究证明，CAS作为全身性动脉粥样硬化的一个表现，与冠心病、缺血性脑血管疾病等密切相关。应用超声测定颈动脉是无临床症状CAS的无创而有效的检测方法。关于CAS的相关因素分析，目前较为明确的因素有年龄、血脂异常和糖尿病等。近期有学者报道CAS是血管受损后的炎症反应。与血脂、年龄等因素相比，炎症因子(主要是外周血WBC)具有更重要的作用。WBC数量的变化是炎症反应的标志物，对CAS的诊断和预后评估有一定价值。目前较多研究证实WBC计数和CAS存在相关性［3-4］，随着WBC计数的增加，IMT及颈动脉发生斑块的概率也随之增加。但也有研究显示WBC计数与颈动脉斑块、IMT不相关［5］。本研究发现，CAS组的WBC计数高于无CAS组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但未能进入回归方程。炎症因子在AS的发生、发展过程中起重要作用，具体机制尚不清楚，可能是长期慢性的炎症刺激平滑肌细胞移动和增生，局部形成损害，从而增加血管内皮对WBC或PLT的黏附性和通透性，一系列的生化反应最终引起高LDL-C血症，从而导致脂质沉积，激发血管内粥样斑块形成［6］。本研究发现，在4个反映血脂水平的因素中，2组间仅LDL-C差异有统计学意义(P＜0.05)。

关于N、L、MO、PLT与CAS的关系当前报道多不一致。程水珍等［7］报道，除了WBC计数，PLT计数、MO绝对值、N绝对值在颈动脉斑块组和无斑块组比较差异也有统计学意义(P＜0.05)，多因素分析，MO绝对值首先进入回归方程。也有学者报道，在WBC分类计数中，L计数和N计数与CAS显著相关，但校正其他心血管危险因素后，只有L计数仍有意义［8］。似乎MO和L计数对CAS更有一定的预测作用。本研究发现，CAS组仅N计数高于无CAS组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且多因素分析进入回归方程。而PLT、MO及L比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，与以往报道不尽相同。因此，WBC分类计数与CAS的关系有待进一步研究。

CRP与CAS的相关性研究报道较多，CRP有致动脉硬化的作用，且CRP水平与CAS的严重程度呈正相关，CRP是一种反映机体急、慢性炎症的最敏感的指标。CRP可引起白细胞介素-6和内皮素-1的释放，降低一氧化氮的表达和生物活性，同时可促进血管内皮细胞对氧化型LDL-C的摄取，促进血管内皮因子释放，促进WBC合成、释放超氧化物和蛋白水解酶，从而引起组织损伤［9-10］。

［1］Ridker PM.C-reactive protein and the prediction of cardiovascular events among those at intermediate risk:moving an inflammatory hypothesis toward consensus［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49(21):2129-2138.

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［7］程水珍，徐广平.颈动脉斑块形成与外周血血细胞参数的Logistic回归分析［J］.心脑血管病防治，2010，10(4):278-280.

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［10］于键，周燕，陈辉，等.牙周病患者颈动脉内膜-中膜厚度与C反应蛋白、细胞粘附分析的关系［J］.中国老年学杂志，2010，30(23):3446-3447.