云南省西双版纳州乙类大型医用设备配置及使用现状调查

孟 琼，黄巧云，许传志，李伟明，孙艳春，陈 莹，殷建忠

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

大型医用设备是指在医疗卫生工作中所应用的具有高技术水平、大型、精密、贵重的仪器设备，即列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备,以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上的医用设备。大型医用设备管理品目分为甲、乙两类，甲类大型医用设备由国务院卫生行政部门管理,而乙类大型医用设备由省级卫生行政部门管理。乙类大型医用设备包括了：1）X线电子计算机断层扫描装置(CT)；2）医用磁共振成像设备(MRI)；3) 800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA)；4)单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)；5)医用电子直线加速器(LA)[1]。我国卫生部、国家发展改革委员会和财政部联合下发了《大型医用设备配置与使用管理办法》(卫规财发[2004]474号)和《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》(卫办规财发[2005]64号)。文件明确要求，各省(区)要严格加强对大型医用设备的配置管理，并制定与本区域社会经济、人口、居民健康状况和医疗服务水平相适应的以上5种乙类大型医用设备的总量配置规划。

本研究调查了云南省西双版纳州5种乙类大型医用设备的配置和使用现状，以期能够全面了解西双版纳州各级医疗机构的乙类大型医用设备拥有情况和使用情况，为制定西双版纳州大型医用设备的配置标准和规划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

发放调查问卷到西双版纳州州卫生局以获取 2011年末各县的人口数，发放调查问卷到各县的各级医疗卫生机构以获取5种乙类大型医用设备拥有情况及各种乙类医用设备使用情况，包括设备年检查（治疗）人次、次均占机分钟、日均开机小时、实际开机天数、年故障停机天数、设备门诊检查人数和住院检查人数、设备的阳性检出率、设备的预约等待时间等；各台设备的物理性能和技术指标，包括了日可开机小时、设备的日最大工作能力、年可开机天数等。

1.2 方法

1.2.1 计算5种乙类大型医用设备每百万人占用量

用各县乙类大型医用设备总数除以各县人口数来计算各县乙类大型医用设备总的每百万人口拥有量；用各县拥有CT总数除以各县人口数来计算各县CT的每百万人口拥有量。

1.2.2 计算反映各种乙类大型医用设备使用情况的指标

计算各种乙类大型医用设备的平均使用率(%)，平均年检查治疗人次，平均阳性检出率等。其中采用下式计算大型医用设备使用率(%)[2]：

大型医用设备使用率(%) =月均设备实际使用小时数/[6 h×25 d]×100%

1.2.3 测算乙类大型医用设备实际使用中的技术效率指标

用于评价大型医用设备技术效率的指标有以下几个[3]：

（1）年开机使用率：主要是从时间的角度出发衡量在机器的开机过程中有多少时间真正用于检查或治疗患者。

（2）年时间利用率：是从挖掘开机时间潜力的角度来认识目前设备对时间的利用程度。

（3）年能力利用率：是从提高设备工作量潜力的角度出发来评价目前的工作量与满负荷工作量之间的差距,它可以综合地评判设备工作能力的发挥程度。3个效率指标的计算公式如下：

这里，Ni指第i台设备的年检查(治疗)人次，Ti指第i台设备的次均占机分钟,H1i指第i台设备的日均开机小时,D1i指第i 台设备的年实际开机天数,H2i指第i 台设备的日可开机小时,D2i指第i台设备的年可开机天数,D3i指第i台设备的年停机天数,Mi指第i台设备的日最大工作量。

2 结果与分析

2.1 各县5种乙类大型医用设备拥有情况

西双版纳州有乙类大型医用设备总量是14台/套，其中X线电子计算机断层扫描装置（CT）10台，核磁共振（MRI）2台，800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA)1台，医用电子直线加速器(LA)1台，单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)0台。各县拥有5种乙类大型医用设备的具体情况详见表1。

表1 西双版纳州各县不同类型大型医用设备拥有情况 台

2.2 各县5种乙类大型医用设备每百万人占用量

西双版纳州5种乙类大型医用设备的百万人拥有量为每百万人 12.39台，CT的百万人拥有量为每百万人4.42台。其中，景洪市的乙类大型医用设备的百万人拥有量为17.18台，CT的百万人拥有量为9.55台,处于全州第一位，详见表2。

表2 西双版纳州各县乙类大型设备每百万人口占有量 台

2.3 各县5种乙类大型医用设备使用情况

CT和MRI及LA的平均使用率均超过了100%，也就是说，这2种大型医疗设备在时间上均得到了充分的使用，但是CT的阳性检出率不到80%，详见表3。

表3 西双版纳州各类型大型医疗设备的使用情况

各类大型医疗设备的预约等待时间不等，CT最短的无需等待，多数为2 h以内，最长的是3 d，而核磁共振等待时间最短的是1 d，最长的为4 d。

2.4 各县 5种乙类大型医用设备实际使用中的技术效率指标

2.4.1 核磁共振的技术效率指标

西双版纳州有MRI 2台：1台MRI全年完成检查量3,888人次，实际开机246 d，设备因故障停机6 d，次均检查占机时间10 min(0.167 h)，日均开机10.5 h，该机日最大检查能力为20人次，日可开机8 min，年最多可开机260 d；另1台MRI全年完成检查量4,476人次，实际开机360 d，设备因故障停机5 d，次均检查时间20 min(0.33 h)，日均开机8 h，该机日最大检查量为15人次，日可开机8 min，年最多可开机260 d。根据以上指标可以计算该西双版纳州核磁共振的技术效率：

2.4.2 CT的技术效率指标

按照同样的方法可以计算出 CT的年开机使用率为22.73%，年时间利用率为 65.53%，年能力利用率为142.73%。

3 讨论与建议

3.1 乙类大型医用设备每百万人拥有量不低

西双版纳州乙类大型医用设备的百万人拥有量为12.39台；景洪市的乙类大型医用设备的百万人拥有量为17.18台，景洪市的乙类大型医用设备的百万人拥有量远远高于文献报道[4]的2004年全国平均水平（每百万人拥有量7台）。

3.2 乙类大型医用设备的使用率很高，但诱导需求仍然存在

CT和MRI的使用率均超过了100%，也就是说这两种大型医用设备均得到了充分的利用，但是CT和MRI的阳性检出率并不高，这提示在医院里由于经济利益的驱动，还有一些不必要的检查存在，诱导需求不可排除。

3.3 MRI的工作量处于不饱和状态，CT的工作量处于超负荷状态

应用效率理论法来对大型医用设备进行配置，其主要原理是从物尽其用的原则出发，分析资源实际使用中的技术效率指标，确定资源最佳使用状态时的各种技术参数，并进行分析对比，提出改进资源配置和使用的意见，以便使现有资源发挥出最大的潜力。如果设备的工作量处于不饱和状态，则不应当装备新设备，如果目前的设备已处于超负荷运转情况，则可以考虑新增设备，但也应当分析目前的设备利用中是否存在诱导需求以及道德风险问题，其比例有多大，如果剔除了不必要需求，设备仍然处于超负荷状态，则增加大型医用设备配置数量的依据就比较充分了。

年开机使用率、年时间利用率、年能力利用率3个指标中能较综合反映设备的工作状态的是年能力利用率。从年能力利用率来看，MRI的工作能力被发挥了93.92%,CT工作能力被发挥了142.93%，假设目前诱导需求有30%的话，除去诱导需求CT的年能力利用率仍然超过了100%。因此可以认为西双版纳州的核磁共振目前处于不饱和状态，即该设备目前的配置已经能够满足当地居民的需求，在进行设备配置时，原则上不应该再增加MRI,而CT目前处于超负荷状态，可适当增加CT数量。

[1]中华人民共和国卫生部.大型医用设备配置与使用管理办法[Z].卫规财发[2004]第474号,2004.

[2]赵广宇,李捷玮,刘吉祥.我国大型医用设备配置现状及利用评价方法简介[J].医疗卫生装备,2003,(12):41-42.

[3]中华人民共和国卫生部办公厅,中华人民共和国国家发展和改革委办公厅.全国乙类大型医用设备配置规划指导意见[Z].卫办规财发[2005]64号,2005.

[4]匡 莉,张心明,张文燕,等.广东省乙类大型医用设备配置现状调查和相关政策分析[J].中国医院管理,2007,27(2):36-38.