2000-2011年云南省西双版纳州各级医院卫生服务提供状况分析

张晓磬，许传志，李伟明，朱凤鸣，陈 莹，孙艳春，姜润生

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

卫生服务提供现状是基于卫生服务提供方的角度分析区域卫生规划的合理性，从而为卫生资源配置提供相应的依据。目前只有卫生部的“卫生统计年鉴”等统计了全国卫生服务提供状况。部分学者也开展了一些卫生服务提供的调查，如乐虹等[1]在东中西部地区农村卫生发展比较中发现，西部农村地区居民的卫生服务提供能力明显低于中东部地区的农村，西部地区的卫生人员数很少，并且学历较低却很好有培训提高的机会。刘姿等[2]对成都市5个城区20个城市社区居民进行了调查，并查阅了中心常规的登记资料，结果发现社区仍然存在医护人员不足且现有人员缺乏社区医学和全科医学理论知识的情况，建议应加大在职转岗培训。本文采用自填问卷的形式调查了西双版纳州2000-2011年各级医院的卫生服务提供状况，为西双版纳州各级医院的卫生配置提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用自填式问卷的方法，调查了西双版纳州2000-2011年所有公立医院的卫生服务提供状况，其中州级医院1所，县级医院3所，乡镇卫生院/街道卫生服务中心38所。

1.2 方法

通过统计描述方法描述各级卫生部门卫生服务提供现状。医师工作量采用下式进行计算：

2 结果

2.1 各级医院卫生服务量

西双版纳州各级医院的门诊、住院病人均呈上升趋势，州级医院门诊和住院病人的人次均呈逐年上升趋势。门诊患者中乡镇卫生院/社区卫生服务中心患者增长最快，住院患者中县级医院患者增长最快。各级医院全年门急诊人次及全年出院人次情况见表1和表2。

2.2 各级医院医师工作量

医师人均每日担负诊疗人次中，县级医院医师工作量最大，乡镇卫生院最小，从担负住院床日看州级医院医师工作量最大，其次为县级医院，最少为乡镇卫生院。各级医院医师工作量均呈上升趋势，其中2005年以后乡镇卫生院医师工作量上升幅度明显。各级医院医师工作量见表3、表4。

表1 各级医院全年门急诊人次数

表2 各级医院全年出院人次数

表3 各级医院人均每日担负诊疗人次数

表4 各级医院人均每日担负住院床日 d

2.3 各级医院工作效率

各级医院病床使用率呈上升趋势，其中州级医院2010年、2011年已达到超饱和状态（＞100%），2005年以后县级医院和乡镇卫生院病床使用率大幅提升。平均住院天数州级医院自2000年至2011年变化不大，县级医院2005年以后变化也不大，乡镇卫生院自2005年以后平均住院天数越来越长，2011年达7.33 d，已远高于全国平均水平（5.60）。各级医院工作效率见表5、表6。

表5 各级医院病床使用率 %

表6 各级医院平均住院日数 d

3 讨论

3.1 卫生服务量

从表1、表2中可以看出，西双版纳州各级医院的门诊和住院人次均明显增加，自2005年以来乡镇卫生院/社区卫生服务中心的门急诊人次逐渐增多，而2005年后县级医院的住院人次明显增多，西双版纳州在公立医院就诊的患者一半左右选择在乡镇卫生院/社区卫生服务中心进行门急诊治疗，而一半左右的患者选择在县级医院住院治疗。这与国家开展一系列的医疗改革有关[3]，2005年以后，农村广泛开展了新型农村合作医疗，同时加大了基层医院就诊的报销比例，故门诊、住院患者逐步转向基层医院就诊。

3.2 医师人均工作量

州级医院 2011年医师人均工作量与全国平均水平（2011年全国医师人均负担诊疗人次及住院床日分别为7.30、2.50）持平，县级医院医师人均工作量无论诊疗人次还是担负住院床日均高于全国平均水平（2011年全国人均诊疗人次、担负住院床日分别为 6.10、2.60）。乡镇卫生院/社区卫生服务中心各县水平参差不齐，人均每日担负诊疗人次勐海平均水平为 9.09，而景洪为12.26；人均每日担负住院床日勐腊平均水平仅为0.66，而勐海高达2.36。故，从医师人均工作量看州级医院医师配备已基本达到要求，县级医院医师还需进一步增加，乡镇卫生院/社区卫生服务中心在今后医师配备上需按不同地区规划配置比例[4]。

3.3 医院工作效率

州级医院平均住院日数、病床使用率均高于全国综合性医院平均水平（2011年全国平均住院日数、病床使用率分别为9.70、89.30%），州医院2010年、2011年病床使用率已达超饱和状况（103.69%、105.89%）。县级医院平均住院日低于全国水平（10.70），但病床使用率高于全国平均水平（83.80%）。乡镇卫生院/社区卫生服务中心平均住院日高于全国平均水平（5.60），病床使用率低于全国平均水平（58.10%）。州级医院及乡镇卫生院/社区卫生服务中心需进一步加强日常管理，缩短患者住院时间，州级医院及县级医院可适当增加床位以解决病床使用率过高的问题[5]。

[1]乐 虹,唐圣春,陈迎春.东中西部地区农村卫生发展比较(二)卫生服务利用与提供状况的比较[J].中国卫生经济,2006,25(3):40-42.

[2]刘 姿,周瑞敏,方艳兵.四川省成都市社区卫生服务现状调查报告[J].中国全科医学,2004,7(1):35-37.

[3]张奎力.国外医疗卫生及其框架内的农村医疗卫生制度研究[J].华中师范大学,2008,5:1-3.

[4]陈宁姗.建立协调统一的卫生服务体系提供连续性协调性卫生服务[J].中国卫生经济,2010,6 :5-6.

[5]杨 起,高 枫,卢祖洵.关于卫生资源配置与利用的研究[J].卫生软科学,2003,10:19-20.