云南省曲靖市县级公立医院医疗人力资源配置公平性分析

朱凤鸣，孟 琼，黄巧云，孙承欢，李伟明，张晓磬，陈 莹

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

健康是人的基本权利,是人类活动最基本的价值取向,是最重要的生产力,在整个国民经济发展和社会进步中占据着重要位置。公众健康不仅需要完善疾病防御机制,更需要公平卫生服务分配机制。2008年世界卫生报告中强调，卫生公平性是初级卫生保健的核心[1]。医疗卫生资源公平性问题逐渐引起各国政府的关注和重视，并成为研究和改革的重点。其中，医疗人力资源配置的公平性是卫生公平的首要前提[2]。因此，医疗人力资源配置公平性的研究对实现卫生服务公平性具有重大意义。笔者引用经济学中常用的洛伦兹曲线和基尼系数来深入评价曲靖市县级公立医院医疗人力资源配置的公平性问题，为进一步实施区域卫生规划、优化资源配置提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用文献复习法，收集2009年曲靖市各县级公立医院医疗卫生人力数据及曲靖市各县地理面积、人口数据。资料包括曲靖市7个县的地理面积、人口及各县级公立医院护士、卫技人员实际聘用数。

1.2 研究方法

采用绘制洛伦兹曲线和计算基尼系数对医疗人力资源配置的人口分布公平性和地理分布公平性进行描述和测算。以人口 (面积)累计比例为横坐标,医疗人力资源累计比例为纵坐标,绘制出相应的洛伦兹曲线,洛伦兹曲线和对角线围成的面积与对角线下直角三角形面积比值为基尼系数[3]。

本研究所应用的基尼系数计算公式：基尼系数=Σ(XiYi+1-Xi+1Yi) ，其中:X为累计人口或面积的百分比，Y为累计人力资源百分比i=1，2，3，…，n-1，按人力资源数量多少由小到大依次排列[4]。

采用Epidata 3.1进行数据录入，应用SPSS 17.0软件包和Exce1进行数据分析、基尼系数计算与洛伦茨曲线的绘制。

2 结果

2.1 基本情况

2009年曲靖市马龙县、富源县、沾益县、师宗县、宣威市、陆良县及会泽县共计7个县（市）的县级公立医院实际聘用注册护士及卫生技术人员数量分别为1041人和2596人，其中注册护士数拥有量最高者为陆良县，占总量的 30%，最低者为马龙县，拥有量仅占总量的不足5%；卫生技术人员拥有量最高者为会泽县，占总量的23%，最低者仍为马龙县，拥有量仅占总量的 6%。各县（市）地理面积，总人口、医疗人员配置总量，见表1。

统计数据显示，2009年曲靖市各县（市）级公立医院每千人口注册护士数、卫技人员数分别为 0.21和0.54。注册护士千人口拥有量以陆良县最高，而宣威市最低；卫生技术人员则是马龙县最高，最低者仍为宣威市。各县（市）千人口医疗人员拥有量，见表2。

表1 2009年曲靖市各县(市)级公立医院护士及卫技人员构成情况

表2 2009年曲靖市各县（市）级公立医院医疗卫生每千人口拥有量

2.2 注册护士配置的公平性分析

将不同县（市）注册护士的百分构成比从小到大排列,人口的百分比构成和面积百分比构成对应关系不变,分别累计计算出各县（市）的人口数量累积百分比、面积累积百分比和注册护士累积百分比，以面积累计构成比（人口累计构成比）为横坐标，护士数累计构成比为纵坐标，用Exce1制洛伦兹曲线（图1-2）。利用上述所列基尼系数测算公式，得到注册护士数按地理面积分布的基尼系数为0.21，按人口配置的基尼系数为0.14。

图1 护士数按地理面积分布的洛伦兹曲线

图2 护士数按人口配置分布的洛伦兹曲线

2.3 卫技人员配置的公平性分析

将各县面积构成比、人口构成比及卫技人员数构成比按照卫技人员数量从小到大排序，分别计算累计构成比，以面积累计构成比（人口累计构成比）为横坐标，卫技人员数累计构成比为纵坐标，用Exce1软件绘制洛伦兹曲线，见图3～4。按照基尼系数测算公式，得到卫技人员数按地理面积分布的基尼系数为0.05，按人口配置的基尼系数为0.02。

图3 卫技人员数按人口配置的洛伦兹曲线

图4 卫技人员数按地理面积分布的洛伦兹曲线

2.4 按人口和地理分布的注册护士与全国平均水平比较

2006年一项对全国卫生人力资源公平性的研究[5]结果显示，曲靖市注册护士按地理面积分布的基尼系数低于全国水平，而按人口分布的基尼系数则高于全国水平，见表3。

表3 全国与曲靖市注册护士按人口和地理分布基尼系数情况

3 讨论

根据经济学中对基尼系数值的意义界定，基尼系数取值在 0～1之间，0表示医疗人力资源分配完全平均，1表示绝对的不平均。基尼系数＜0.2，表示卫生资源分配“高度平均”或“绝对平均”，0.2～0.3 表示“相对平均”，0.3～0.4为“比较合理”，0.4～0.5为“差距偏大”，＞0.5为“高度不平均”[3]。基尼系数越小，医疗人力资源分配就越趋于平均；反之越大，则表明医疗人力资源拥有量的差距正在不断扩大。

3.1 曲靖市各县（区）医疗卫生人员分布不平衡

表1显示，曲靖市医疗卫生人员分布在各县（区）呈现不均衡现象，其中以马龙县和宣威市差距最大。宣威市以近150万人口的县级市在经济文化等方面发展较快，也较易吸引人才；马龙县仅有20万人口，经济文化等各方面发展相对较缓，人才流失也较多。政府在进行卫生政策制定过程中应当对偏远、经济落后地区给与倾斜，采取相应措施，鼓励大学毕业生到此帮扶支教等，使其能尽快发展。

3.2 曲靖市县级公立医院护士和卫技人员配置公平性较好

本次研究分析结果显示，曲靖市县级公立医院护士和卫技人员按地理面积和人口配置的基尼系数都在 0.3以下，说明其整体公平性均较好。但基尼系数源自经济学中衡量不同人群中社会收入或分配差距的指标。城乡之间或者不同社会等级间人们的收入差距较大，因此基尼系数偏高；但在人群健康分布中因相互之间差异不大易导致结果偏小。基于卫生均等性原则，一般各县市卫生人力资源差异不会过大，可能导致结果偏小[6]。本研究还可应用极差法、集中指数、泰尔指数等方法进行深一步研究。

3.3 卫技人员公平性优于护理人员

从分析结果可以看出，不论按地理面积分布还是按人口配置，卫技人员的基尼系数都远低于护理人员，可认为卫技人员配置的公平性较护理人员好。这与冯毅[7]、王才章[8]等人的研究结果相似。我国医疗人员中护士拥有量，特别在农村地区明显不足。大多数农村地区医护比为1:0.3，而WHO推荐的医护比为2:1[9]。这也是导致我国大部分地区护理人员公平性不好的主要原因。

公平、合理的卫生服务体系有利于边疆地区的稳定,有利于各民族的团结,有利于社会的和谐。因此政府需加大投入，稳定卫生队伍，特别是农村和偏远地区；同时加快卫生人才的培养与引进，调整卫生结构；增加卫生人员待遇，特别是乡镇卫生人员，以便让他们能够更好地为当地群众服务，真正体现公平性。

[1]王 悦,刘莉云.浙江省卫生资源配置公平性研究[J].中国卫生经济,2008,3(3):29-32.

[2]张鹭鹭,胡善联,魏 颖,等.区域内医院医疗资源配置公平性研究[J].中华医院管理杂志,2000,5:274-277．

[3]梁 芳.基尼系数法评价我市一般卫生资源公平性[J].中国卫生统计,2007,8(4):398-399．

[4]王 丽,赵郁馨,张毓辉,等.卫生服务利用公平性分析方法研究[J].中国卫生经济,2005,24(7):8-10．

[5]夏 冕,罗五金.我国卫生人力资源配置的公平性分析[J].医学与社会,2009,22(2):36-38．

[6]何利平,李晓梅,罗家洪.健康公平性评价方法对比研究[J].卫生软科学,2010,24(2):100-103.

[7]冯 毅,张 瑾.重庆市直辖以来卫生资源配置公平性研究[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(7):44-45.

[8]王才章,魏晶晶,胡 凯,等.新疆农牧区卫生人力资源公平性分析[J].卫生人力,2010,13(3):142-143.

[9]黄 伟,龚勋,张洁欣,等.中国农村卫生人力资源现状分析与思考[J].医学与社会,2007,20(9):21-23.