云南省曲靖市临床医师配置标准测算及制定方法研究

陈 莹，殷建忠, 李晓梅, 黄巧云, 许传志, 李伟明, 姜润生

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

卫生人力资源是指受过不同卫生职业培训，能够根据居民的健康需求提供卫生服务，为卫生事业发展贡献自己的才能和智慧的人员的总称[1]。卫生人力资源是卫生资源中最重要的组成部分，是卫生事业发展的决定性资源[2]。本研究从卫生服务均等化、居民实际卫生服务需求及资源配置的科学合理性等方面着眼，采用多种方法对曲靖市医疗卫生人员配置标准进行综合分析，为曲靖市政府制定相关卫生政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 供方资料

由云南省卫生厅、曲靖市各级卫生局、曲靖市妇幼保健院和统计局等相关医疗卫生机构提供曲靖市2000-2009年有关辖区总人口数、社会经济状况、各类医疗卫生人员总量和结构分布等相关指标的数据。

1.1.2 需方资料

由昆明医科大学公卫学院师生组成的调查组采用分层整群抽样方法到现场进行居民入户调查得到。该调查将曲靖市9个县（区）按经济状况分为好、中、差三层，每层抽取1个县，每个县再按经济状况较好和较差分层各抽取一个乡镇，在抽取的乡镇中选取约有200人的自然村居民进行卫生服务需求和利用的整群调查。

1.1.3 其他资料

选取云南省卫生厅和曲靖市卫生局的相关机构人员、专家就曲靖市医疗床位资源现状及合理的配置标准等问题进行专题调查。

1.2 配置标准方法

1.2.1 卫生服务需求法[3]

应用Epidata 3.2软件包对“曲靖市居民卫生服务需求与利用调查”数据进行双录入核查，用SPSS 17.0软件包进行统计分析。分析得到相关核心指标根据公式1～4进行配置标准测算。其中，标准床位利用率按85% 计算。

其中：（1）门诊医生数包括约45%的乡村医生和55%的执业医师,本方法中只考虑执业医师数。（2）26 为将一年按每两周换算后的系数。（3）年有效工作日为254d。（4）每全时门诊医生日服务量取 13；每全时住院医生日服务床日取10。（5）床位使用率,考虑到服务提供效率,通常采用较高的床位使用率。此处取85%。（6）K为医生从事医疗工作的时间占总工时的百分比,非医疗工作时间未计算在内，同时兼顾曲靖市可能的特殊情况，此处K取80%。（7）7/8为卫生部规定住院医生与主治、副主任、主任医师之比为8∶4∶2∶1。

1.2.2 人口比值法[4]

根据内插法原则，考虑全国各省份地域分布特点和经济状况等方面因素选取具有代表的省份作为标杆进行标准制定。每千人口执业（助理）医师数、人均GDP等相关指标由查阅卫生统计年鉴获得资料，利用公式5即可计算出曲靖市医疗机构执业（助理）医师数。

其中：X1代表上限省份的人均GDP；X2代表下限省份的人均GDP；X代表曲靖市的人均GDP；Y1代表上限省份的县级千人口执业（助理）医师数；Y2代表下限省份的县级千人口执业（助理）医师数；Y代表曲靖市的县级千人口执业（助理）医师数。

1.2.3 专家咨询法[5]

选取云南省卫生厅和曲靖市卫生局的相关机构人员、专家共计29位进行专题访谈。根据专家结合理论知识、现场经验和当前形势对合理的曲靖市医疗卫生人员配置标准给出建议并进行综合分析，统计结果按¯x±s进行描述。

2 结果

2.1 2005-2010年曲靖市每千人口卫生人员分布现状

2005-2010年曲靖市每千人口卫生人员数从1.53人上升到2.10人，平均发展速度为1.07。其中千人口执业医师数从0.54人上升到0.99人，平均发展速度为1.13；千人口注册护士从0.40人上升到0.77人，平均发展速度为 1.14。其发展速度均快于全国及云南省的平均速度，但总量仍低于与全国、云南省的平均水平，见表1。

表1 2005-2009年全国、云南与曲靖市每千人口各类卫生人员分布情况

2.2 卫生服务需求法

分别选取曲靖市麒麟区、陆良县和马龙县三个区县作为样本县，利用“曲靖市居民卫生服务需求与利用调查问卷”进行入户调查。现场调查共发放问卷4320份，收回4320份，其中有效问卷4220份，合格率为97.7%。根据分析结果，曲靖市卫生服务需求与利用的核心指标为：两周患病率为16.73%，两周就诊率为22.50%，年住院率为6.99%，平均住院天数为12.70 d。将上述结果代入公式1～4进行测算，得到曲靖市2011年医生总人数为12,691人，每千人口医师数为2.18人。

2.3 人口比值法

全面考虑各省份地域分布特点和经济状况等方面因素，本研究选取浙江省为上限省份，贵州省为下限省份，应用内插法原则，将上述两省的人均 GDP、每千人口执业（助理）医师指标等相关指标代入公式5进行测算，并根据其发展速度预测2015年配置标准，结果见表2。

表2 2011年与2015年曲靖市医疗医师配置标准

2.4 专家咨询法

利用课题组多次讨论修改后自行设计的定性访谈提纲对云南省卫生厅和曲靖市卫生局相关部门的 29位卫生事业管理方面的专家进行定性专题访谈，同时请各位专家结合自己的业务和工作经验，给出一个合理的执业（助理）医师数配置范围标准。将29位专家给出的标准进行统计分析后得到医疗医师配置标准均值为 2.01±0.61，95%的可信期间为1.79～2.23。

2.5 综合配置法

考虑卫生服务需求法、人口比值法和专家咨询法存在各自优势和不足之处，将三种方法赋予不同的权重后计算出一个综合指标作为曲靖市的配置标准，见表3。

表3 曲靖市四种配置方法得到的执业（助理）医师配置标准

3 讨论与分析

随着我国市场经济的逐步建立，人民生活水平的不断提高，对医疗保障也提出了更高的要求。我国卫生事业虽已取得长足进步，却也存在明显卫生人力资源失衡现象。主要表现为总量过剩、地区分布不均、城乡差距大、卫生人员整体素质较低等特点[6]。

曲靖市现有医疗卫生人员数存在发展较快但总量不足的特点。从2010年曲靖市千人口卫生技术人员、执业（助理）医师数和注册护士数的拥有量显示与同期的全省或全国水平相比存在较大距离，特别是执业（助理）医师数。虽然曲靖市医疗卫生事业已取得较大进度，但由于该地区人口增长速度较快，而人口数量的变化是影响卫生人力需要量最重要的因素，人口的增减会引起卫生人力需求量的波动[7]。因此，曲靖市在卫生人员的需求量上还存在较大空间。

卫生服务需求法侧重居民对健康的需求，从居民对卫生机构提供的医疗服务利用情况入手，借助两周患病率、两周就诊率，年平均住院率和年平均住院天数等相关指标进行标准配置[8]。本研究结果预测千人口执业（助理）医师标准为2.18人，与实际情况有一定差距。这与预测过程中对理想状态的利用率设置偏高有一定关系。该方法测算具有科学性和实用性，但无法对各级各类医院医师的供需平衡状况进行评价和预测。

人口比值法为WHO推荐进行卫生人力需要量预测常用方法之一。该方法简单易操作，较好体现公平性原则。但此法考虑影响因素过少，极易受人口波动影响，为扩张性预测，可能存在资源配置过盛危险[9]。

专家咨询法在很多研究中作为定量调查的有力补充，常被使用，它属于定性研究。此法简便易行，但结果变异性很大。这类预测方法结果准确性主要取决于被调查者的专业水平、综合分析能力、社会舆论和政策导向等因素[10]。故专家的选择很重要。本研究预测标准为1.79～2.23人/千人口，与实际情况较为吻合。

2010年曲靖市每千人口执业（助理）医师数为0.99人。按照上述三种方法得到的 2011年综合配置标准为1.79～1.88人，与实际情况存在一定差距。但因曲靖市自身存在医疗人员总量不足的特点，因此，此配置标准基本符合要求。正式标准还需经实践检验，并在应用中不断完善。

[1]梁万年,郝 模.卫生事业管理学[M].人民卫生出版社,2003.

[2]邢茂迎,张鹭鹭,陈尧忠,等.卫生人力资源层次界定的定性研究[J].中华医院管理杂志,2000,16(12):714-715.

[3]凌 莉,方积乾,柳 青,等.卫生资源配置标准测算及标准制定方法[J].中国医院管理杂志,2000,7(2):79-81.

[4]SHIPP PJ. Hea1th personne1 projections: the methods and their uses[R].Report of a WHO project.WHO,Geneva,1989.

[5]吴国安,雷海潮,杨炳生,等.卫生资源配置标准研究的方法学评述[J].中国卫生资源.2001,11(4):271-274.

[6]李岳峰,吴 明.对我国卫生资源配置的再认识[J].生产力研究,2009,10:7-9.

[7]聂春雷,李谨邑,贾翠平,等.我国不同经济发展水平地区卫生资源配置分析[J].医学与社会,2004.17(3):4-6.

[8]饶克勤,陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置测算研究[J].卫生资源,1997,11(16):18-21.

[9]陈 莹,许传志,李晓梅,等.卫生人力资源配置标准研究评析[J].卫生软科学,2010,24(2):120-123.

[10]吕东彪,陈 莹,万崇华.卫生资源配置标准研究现状与思考[J].卫生软科学,2010,24(1):11-14.