益气养阴组方辅助常规西药辨治妊娠期糖尿病的临床研究*

芦延峰

(河南科技大学第一附属医院妇产科，郑州 471003)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes，GDM)指的是在妊娠期出现的糖尿病，近年来随着经济水平的发展和生活方式的改变，GDM有升高的趋势。虽然目前在治疗上以控制饮食为主，但由于药物的副作用、患者的依从性等各种原因，血糖往往不能控制在理想的范围，而中医凭借其毒副作用低、价格低等优势在妇产科中得到很好的运用。本研究观察益气养阴组方辅助常规西药辨治妊娠期糖尿病的临床疗效，以期提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年5月至2013年3月妊娠期糖尿病患者150例为研究对象并分成2组。对照组75例，年龄最大39岁，最小21岁，平均年龄(27.8±4.2)岁；孕周最短14周，最长29周，平均孕周(21.5±9.4)周；经产妇24例，初产妇51例。观察组75例，年龄最大40岁，最小20岁，平均年龄(28.3±4.6)岁；孕周最短13周，最长28周，平均孕周(20.9±9.1)周；经产妇22例，初产妇53例。2组患者在年龄、孕周、孕产次上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。GDM的西医诊断标准为：空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖8.5 mmol/L。若血糖指标超过以上的任何1项则为GDM。中医诊断标准则按照〈中医内科学》中“消渴”的诊断标准[1]。纳入的病例均同时符合以上2个诊断标准，且排除肝肾功能不全、心力衰竭和严重感染等患者。

1.2 方法

对照组在孕20～28周时在营养师指导下进行个体化治疗，每日控制热量在1800～2200 K之间，其中碳水化合物为50%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%，纤维素每日需在40 g以上，在制定饮食计划时尽可能地选择大豆、谷麦、大麦等，饱和脂肪酸、胆固醇等摄入量要尽可能地少，食用油类尽可能地选择不饱和脂肪酸含量高的山茶油、大豆油等，实行少食多餐制，每日5～6次。对于血糖控制仍不理想者可加用胰岛素治疗。而观察组则在对照组基础上加用益气养阴组方：生黄芪60 g，生地30 g，知母30 g，枸杞10 g，麦冬20 g，黄芩10 g，黄柏10 g，玉竹20 g，葛根30 g。以上药物均水煎服，每日1剂，每次取汁200 ml，分2次温服。

1.3 疗效评定标准

参考相关的标准[2]进行疗效评定，在治疗前和治疗8周后清晨空腹、餐后2 h抽取静脉血，高速离心后分离血清检测以下指标：采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)和餐后2 h 血糖(2 hFPG)，采用糖化血红蛋白仪监测糖化血红蛋白(HbAlc)，采用化学发光法检测空腹胰岛素(FINS)，并根据公式FINS×FBG/22.5计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，另外检测甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)，并对所有患者进行随访至产后。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，将相关因素调查统计内容作为变量，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后各项指标改善情况分析

表1显示，2组患者治疗前在FPG、FINS、2 hFPG、HbAlc、HOMA-IR、TG、CHO、LDL-C方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；而治疗后和治疗前比较均有明显改善(P<0.05)，而观察组较对照组改善更加明显(P<0.05)，2组比较差异有统计学意义。

表1 2组治疗前后各项指标改善情况分析

2.2 2组治疗后对妊娠结局的影响性分析

表2显示，在妊娠结局上，2组患者在剖宫产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、胎窘、巨大儿、子痫早期比较差异有统计学意义(P均<0.05)，具有可比性；而在其他的如羊膜炎、胎盘早剥等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组治疗后对妊娠结局影响性分析(例)

3 讨论

GDM属于中医学“消渴”范畴，病因是由于禀赋不足、贪食甘美，或是压力过大、肝郁化火引起，其基本病机是阴虚，虽然兼有肝旺、阳亢、气虚等症，但其证型较单一，在治疗上均以滋阴为主，佐以健脾益气之品[3]。

在本次益气养阴的药物组成中，生黄芪味甘微温，归脾肺经，具有补中益气之效。现代的药理学证实，黄芪具有增强机体免疫力、促进机体代谢、改善心功能和患者耐氧及应激能力，对血糖的调节有促进作用，其中的黄芪素能增强糖原合成酶活性，增加胰岛素信号蛋白的合成和活性[4]。生地甘、苦、凉，入肾肝经，具有清热生津、滋阴养血的效果。从药理学上看，与其中的地黄多聚糖会通过对胰岛素和拮抗激素的相互作用而影响肝糖的代谢，对血管内皮的保护、抑制各种并发症有很好的作用；知母则清热泻火、生津润燥，对胃热消渴、骨蒸潮热等有较好的效果，其中有效成分知母皂甙对增加肝糖原合成、减少其分解、增加骨骼肌对葡萄糖的摄取力有重要作用；葛根具有解表退热、生津透疹、升阳止泻功效，对抑制黄酮类和高糖类降糖物质和促进胰岛素B细胞的分泌，提高胰岛素受体的敏感性有很好的效果[5]；枸杞则益气养阴、培固肾气，对降血糖有良好的功效。而玉竹和黄柏则对增加机体免疫力，促进胰岛细胞的分泌有良好的作用，所以益气养阴方共奏益气滋阴之功效，对降血糖有良好的作用。

从本次研究结果看，经过个性化的营养方案控制饮食后，在配合使用益气养阴中药汤剂口服，患者在FPG、FINS、2 hFPG、HbAlc、HOMA-IR、TG、CHO、LDL-C方面有明显改善，这与报道[6]的结果是一致的。文献[7]指出，使用益气养阴中药汤后患者在胰岛素抵抗和血脂水平上均有明显下降趋势，配合降糖药物后患者的血糖值明显降低。另外在妊娠结局上能有效改善剖宫产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、胎窘、巨大儿、子痫早期等不良妊娠结局的发生率，说明该汤剂不仅能有效地降低血糖，且对母婴的影响性低。这可能与该药物中的成分具有改善机体免疫力和机体的缺血缺氧症状有关[8]。

虽然益气养阴对妊娠期糖尿病的临床效果明显，但其控制饮食是至关重要的。但个体化的营养方案在临床上的推广性较难，因为受到传统的怀孕进补和基层医院缺乏营养师等均有关系，且患者对药物的依从性各有差异，这些均是临床上治疗妊娠期糖尿病的棘手问题[9]。

另外，对GDM的中医分型辨证也是临床上需要不断深入的问题。有文献[10]称，GDM可分成气阴两虚型等4种分型，而采用不同的治法方药其效果也有差异性，这也是值得深入研究的问题所在。

[1] 朱立群,刘英华,黄曼，等.益气养阴活血中药结合西药改善成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病胰岛β细胞功能的研究[J].中国中西医结合杂志,2010,24(7):581-584.

[2] 陆付耳.中医治疗糖尿病从强调“益气养阴“到兼顾“解毒扶阳”[J].中国中西医结合杂志,2011,29(4):293-295.

[3] 武春丽,杜文中.糖尿病合并肛周脓肿术后应用益气养阴托毒汤临床疗效观察[J].中国老年学杂志,2011,31(17):3374-3375.

[4] 侯峰,梁海英,张温麑，等.黄芪对妊娠期糖尿病抗氧化活性及胰岛素抵抗的临床研究[J].中医药信息,2011,26(5):72-74.

[5] 秦佳佳,李瑞满.葛根素对妊娠期糖尿病大鼠胰岛素抵抗作用的研究[J].中药新药与临床药理,2011,19(2):89-91.

[6] 江茹菲.益气养阴活血法治疗糖尿病临床观察[J].辽宁中医杂志,2010,31(8):652-653.

[7] 张苏河,张妍,辛雅萍，等.妊娠期糖尿病患者血清脂联素水平变化与胰岛素抵抗的关系[J].郑州大学学报(医学版),2011,44(3):576-578.

[8] 许玉姣,陈安.妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响及预防感染措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(22):4723-4724.

[9] 张华.中医治未病思想在防治妊娠期糖尿病的作用[J].中国民族民间医药,2010,19(17):100-101.

[10] 龚文婧,郑春青,张颖，等.黄芪四君子汤加减治疗气阴两虚型妊娠糖尿病30例临床观察[J].中医药导报,2012,18(11):31-33.