艾滋病患者的中医体质特征与高效抗逆转录病毒治疗后CD4+T淋巴细胞的相关性研究*

许飞龙，符林春，谭行华，岑玉文

(1．广州市第八人民医院，广州 510060；2. 广州中医药大学附属热带医学研究所，广州 510405)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是人类免疫缺陷病毒(human immunode-ficiency virus，HIV)感染引起的一种慢性传染病。HIV侵入机体后侵袭、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体的免疫功能严重受损，最后并发各种机会性感染和肿瘤[1]。随着高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy, HAART)的应用，HIV感染者体内的病毒受到显著的抑制，其免疫功能得到不同程度的恢复，即出现免疫重建。临床研究中发现，HAART对AIDS患者免疫重建也具有局限性，治疗后的免疫重建存在个体差异，部分出现CD4+T淋巴细胞不升或升高不明显。从治疗学角度看，同种药物对同一疾病的不同患者往往有着不同的疗效，所发生不良反应也可能明显有异，这是正常的生物学现象，是人体与药物相互作用造成的，但从根本上讲是由个体体质决定的。

中医体质学是以中医理论为指导，研究人类体质特征、体质类型和生理病理特点，分析疾病反应状态、病变性质及发展趋向，阐述人体体质与健康、疾病的相关性，指导疾病预防、治疗以及养生康复的学科[2]。个体的体质不同，表现为生理状态下对外界刺激的反应及适应性的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性。所以，对体质的研究有助于分析疾病的发生和演变，为诊断和治疗疾病提供依据。

1 临床资料

调查100例AIDS患者均为广州市第八人民医院感染科住院部或门诊病人，其中男54例，女46例，平均年龄(34.75±5.21)岁，智力正常，自愿参加本研究；因100例AIDS患者入组时间点不同，故1、3、6、9、12个月病例数亦不相同，HAART后1个月为90例，HAART后3个月为87例，HAART后6个月为82例，HAART后9个月为69例，HAART后12个月为40例。所有病人血清抗HIV-1抗体阳性经蛋白印迹试验(Western blotting，WB)确认，符合美国疾病控制与预防中心修订的青年和成人HIV/AIDS分类和扩大的AIDS及HIV诊断标准。其感染途径主要为性传播及血液传播；该100例AIDS患者均即将进行HAART治疗，其中71例AIDS患者为住院病人，HAART前6个月内均有出现机会性感染病史；21例为门诊就诊病人，HAART前6个月内未出现机会性感染；HAART主要方案为D4T/AZT+ 3TC +NVP/EFV。

2 研究方法

2.1 观察指标

2.1.1 中医体质量表 中医体质量表是由北京中医药大学基础医学院提供，按照中医体质类型概念框架的确立和亚量表的设定、条目的收集和条目库的形成、条目的精选、问题的形成、预调查等过程，编制由66个条目构成的量表。量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质 9个亚量表构成，各个亚量表含有7～11个条目。

2.1.2 实验室指标 CD4+计数：流式细胞仪检测，于0、3、6、9、12个月各检测1次。

2.2 调查方法

于开始HAART治疗前以调查-再调查法实施调查，2次均以现场调查的方式进行，2次调查的间隔设定为1周。调查是在经过培训的调查员协助下，由调查者采用自填法，或者由调查员逐条询问填写，让被调查者对自己发病前6个月的体质状况作出评价。调查者逐条检查，确认资料合格。

2.3 疗效评价

参考《国家免费AIDS抗病毒药物治疗手册》[3]。免疫重建包括表型和功能的免疫重建，其中表型免疫重建包括CD4+细胞数上升超过200/mm3。

2.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用卡方检验或Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

100例AIDS患者中气虚质出现频率最高(49%)，其次为平和质(34%)，特禀质出现最少(16%)，其他体质出现频率相当，波动在27%左右。54例艾滋病患者出现中医体质混合，其中合并4个类型以上为20%，3个类型为16%，2个类型为18%。另外，艾滋病患者主要表现虚实夹杂证出现频率最高为42%，单纯虚证为17%，单纯实证为7%。

表1显示，90例艾滋病患者HAART后追踪至1个月，87例追踪至3个月，82例追踪至6个月，69例追踪至9个月，各型体质与CD4+T淋巴细胞计数关系以200(cells/ul)为分界线，从第1个月至9个月，均发现气郁质CD4+T淋巴细胞计数增长较非气郁质好，经Fisher确切概率法检验差异有统计学意义(P<0.05)，其他8种体质类型均无统计学意义(P>0.05)。

表1 HAART治疗1、3、6、9个月后CD4+T淋巴细胞计数增长和各型体质分布关系

注：与非气郁质比较：①P<0.05

表2显示，其中40例AIDS患者追踪至12个月，其中平和质13例，气虚质22例，阳虚质9例，阴虚质11例，痰湿质11例，湿热质9例，血瘀质10例，气郁质14例，特禀质6例；各型体质HAART治疗12个月后CD4+T淋巴细胞计数情况以200(cells/ul)为分界线，>200(cells/ul)提示免疫学治疗成功，<200(cells/ul)提示免疫学治疗失败；1年后发现气郁质免疫学成功11例，失败3例，经Fisher确切概率法检验有统计学意义(P<0.05)，其他8种体质类型均无统计学意义(P>0.05)。

表2 HAART治疗12个月后免疫学治疗成功与否和各型体质分布关系

注：与非气郁质比较：①P<0.05

4 讨论

中医学认为体质因素在发病中有重要地位，体质因素是发病与否的先决条件，阳人质偏实热，受邪后从阳化，其病多在三阳；阴人质偏虚寒，病后邪从阴化，多在三阴[4]。体质强、易感性低、耐受性强、预后好，反之则相反。从治疗学角度看，体质因素同样影响治疗疗效，中医学历来强调治病因人制宜，认为人生来就“有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。这些理论实质上反映的是人的体质因素在疾病发生、变化和治疗过程中起重要作用。HAART的运用可以促进AIDS患者CD4+T淋巴细胞升高，但也存在一定的局限性，部分患者出现CD4+T淋巴细胞持续低于200/mm3，究其原因可能与个体体质有关。本次调查在12个月中5次检测CD4+计数，目的在于监测其CD4+计数变化趋势及波动范围，排除实验室误差。研究结果发现，气郁质患者HAART治疗后CD4+T淋巴细胞计数提升较非气郁质患者好，其他8种体质类型则与CD4+T淋巴细胞计数增长无相关性。笔者分析，气郁质患者对抗病毒药物有极大信心，良好心态可帮助提高CD4+T计数提高成功率。本研究首次对AIDS患者体质与HAART治疗CD4+T淋巴细胞计数相关性分析，样本量不大，可能出现结果偏差。另外本调查发现，AIDS患者主要表现为混合体质，但气虚质出现比例最高，远超过其他类型体质。中医学认为，气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，具有十分重要的生理功能。艾滋病为免疫缺陷病，HIV病毒导致机体的免疫功能严重受损，最后并发各种机会性感染和肿瘤。西医所称的“免疫功能”与中医学的“正气”本质上是一致的。中医学用气的观点解释病因和病机，用“正气”代表人体的抗病能力，用“邪气”标示一切致病因素，用正气不能抵御邪气的侵袭来说明疾病的发生。当机体出现气虚时，人体的生长发育以及各脏腑等组织器官的生理功能、护卫肌肤、抗御邪气的作用，及血液的生成、运行以及津液的生成、输布和排泄均出现失常，进而导致阳性、阴虚、痰湿、湿热、血瘀等发生，出现“虚实夹杂”或“外实内虚”证候。

笔者认为，中医治疗艾滋病从改善气虚体质入手，扶正祛邪、标本兼治，可以提高HAART免疫重建的成功率，但尚需进一步临床验证。

[1] 杨绍基，任红.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：112.

[2] 王琦，盛增秀.中医体质学说[M].南京：江苏科学技术出版社，1982：2.

[3] 张福杰.国家免费AIDS抗病毒药物治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：108-112.

[4] 李金田，李娟.近年《伤寒论》体质学说研究评述[J].甘肃中医学院学报，1991,8(3)：16.