TBL在生理学阶段性考核中的应用和效果评估

黄文君，郭艳红，辛 敏

(桂林医学院，广西 桂林 541004)

考试是教学过程中的重要组成部分，是检验学生对知识掌握程度的重要手段。考试作为指挥棒，对学生的学习和能力培养起着重要的督促和导向作用。因此考试改革的目的在于，如何通过考试来激发学习兴趣，开拓学生思维，提高分析和应用知识的能力？

TBL(Team-Based Learning)是由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen教授提出的一种“以学生为主体”的教学理念[1]，其优点在于提高学生分析和解决问题的能力，同时促进学生团队协作和人际交往等。目前，国内一些医学院校在不同专业的教学中应用TBL模式已越来越广泛和深入，从实施效果来看，对学生各方面能力的提高还是比较显著的[2]。本教研室也在本校2010级临床医学、口腔医学本科专业的生理学教学上应用了TBL模式，但由于学生人数达500多人，很难在理论课上开展，因此选择在生理学实验课上进行，并已取得了一定的成效[3]。

鉴于TBL模式是着重强调通过团队的协作来完成学习的目标[4]，因此尝试将TBL模式引入阶段性测试(即段考)，使考核与学习相结合，以考促学，通过小组内学生之间的互相讨论，加强对知识的理解及应用，同时也提高学习的兴趣。

一、对象与方法

(一)对象。

桂林医学院2011级临床医学本科、口腔医学本科学生，共535名。

(二)TBL模式下测试的具体实施步骤。

在完成生理学第五章授课内容后，对所学知识进行阶段性考核。整个测试分两个阶段完成，第一阶段为个人测试，由每位学生独立完成一份试卷A后上交；第二阶段为小组测试，让每个考场的学生以5人组成一个小组，分组原则是座位相邻的学生随机组成，再以小组为单位对试题B进行讨论、答题后上交。试卷A的题型均为单项选择题，包括A1/A2型题、A3/A4型题、B型题，共40题。试卷B的题型包括选择题和一道病例分析题，其中选择题的内容与试卷A完全相同。两个阶段的测试都是闭卷考试，时间均为40分钟。

(三)问卷调查。

采用问卷调查的形式，了解学生对TBL模式的测试是否赞同，这种测试模式对理解和掌握理论知识、对培养分析和综合回答问题的能力、对提高学习兴趣等方面是否有帮助，同时也对题目的难易度进行调查了解。问卷包括封闭性问题8题，开放性问题1题。

(四)统计。

采用SPSS 17.0对学生成绩进行基本统计描述。学生独立完成的测试成绩与小组讨论后完成的选择题部分的测试成绩，采用配对t检验进行比较分析。

二、结 果

学生独立完成的测试成绩和小组讨论后完成的选择题部分的测试成绩均按100分计，各分数段所占比例见附图。由学生独立完成的测试成绩中，最低分40分，最高分95分，平均分为58.6分，比例最高为<60分的分数段，占50.65%。而小组讨论完成测试成绩，最低分为57.5分，最高分95分，平均分为80分，比例最高为80-89分的分数段，占46.73%。独立完成和小组讨论完成的测试成绩比较提示，小组讨论后完成的测试成绩平均分提高了22.5分，即提高22.5%，配对t检验分析提示二者间差别有统计学意义(P<0.01)。

问卷调查结果显示：65.58%的学生认同以这种个人测试和小组测试相结合的方式进行阶段性考核；72.71%的学生认为小组测试对理解和掌握理论知识有帮助；72.51%的学生认为小组测试对培养分析和综合回答问题能力有帮助；66.60%的学生认为小组测试对学习兴趣的提高有帮助；80.86%的学生认为所在小组成员都积极参与讨论。在对题目的难易度方面的调查显示：54.99%的学生认为本次考试的试题偏难，41.96%的学生认为难度一般，3.05%的学生认为题目容易；26.27%的学生认为病例分析题很难，不知道从哪方面分析，68.84%的学生认为病例分析题有一定难度，但是通过集体讨论能扩展思路，只有4.89%的学生认为病例分析题不难，能结合所学的知识分析出答案。

附图 学生独立完成和小组讨论完成测试成绩情况

三、讨 论

阶段性考核(段考)的目的并不仅仅在于学生考完试后得到了某个分数，而更应该是通过考核来检查学生对前一阶段基本知识的理解程度，引导学生复习，为下半学期的教学提供参考。如果把TBL模式引入考核，以团队讨论的方式促进学生对相关知识的理解，并提高学习兴趣，将能更好的体现考核的意义。

从问卷调查的结果来看，虽然有超过半数的学生对这种考核模式表示赞同，但仍有35%左右的学生并不太认同。通过与学生的交流后发现，有部分成绩优异的学生对考试分数过于在意，认为通过小组讨论后，大家的成绩都提高了，自己的优势就显示不出来了，可能对奖学金等的评比造成影响。其实小组测试的成绩在生理学期评成绩中所占的比例并不大(约5%)，对期评成绩的总体分布来讲，是不会造成太大改变的，小组测试的目的也不在于大幅度的提高学生的整体成绩。但由于我们事先没有和学生解释清楚，所以导致了部分学生对这种考核方式的不理解，这也是我们今天需要改进的方面。

为了能进一步的将TBL模式应用于阶段性考核，使其以考促学的优势能更好的发挥出来，在试题的选择上也要做深入的探讨。如果考试的题目偏重对知识的记忆为主，那对学生的分析及应用能力的提高是有限的，也提高不了学生讨论的积极性。针对临床医学的专业特点，在试题的选择上更应注意生理学知识与临床病例的结合，通过对病例的诊断、治疗等的讨论，以加深的生理学知识的理解和应用。

总的来说，将TBL模式应用于考核，是有助于学生理解和掌握理论知识，培养分析和综合回答问题的能力，并提高学习兴趣的。但在今后的应用中仍需要做进一步的改进，以更好的发挥其优势。

[1]Michaelsen LK,Knight AB,Fink LD.Team-Based Learning:A Transformative Use of Small Groups in College Teaching[M].Virginia:Stylus Publishing,2004:281-287.

[2]胡兆华,艾文兵,简道林.TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景[J].中国高等医学教育,2011(8):105,140.

[3]黄文君,郭艳红,辛 敏,等.生理学实验教学中灵活运用TBL模式的探讨[J].基础医学教育,2012,14(11):750-751.

[4]Abdelkhalek N,Hussein A,Gibbs T,et al.Using team-based learning to prepare medical students for future problem-based learning[J].Med Teach,2010,32(2):123-129．