使用标准化病人进行实习生医患知情告知培训的初步实践

陈池云，钱良萍，胡 征*

(1.温州医学院附属慈溪医院，浙江 慈溪 315300；2.皖南医学院，安徽 芜湖 241002)

现今医患关系复杂，浙江省卫生厅统计医疗事故组织鉴定数呈上升趋势，分析医疗纠纷(事故)原因，“沟通、告知不到位”成为其中重要因素之一[1-2]。随着患者自我保护意识逐步增强，对临床工作流程规范化的要求不断提高，对临床医生的整体素质要求不断提高，这同时又造成实习医学生临床实践及操作机会受到限制，使得临床技能培训逐步替代成为培养医学生实践能力的重要手段。在沟通能力培训方面，我院尝试使用标准化病人模拟医患沟通场景，对第五年临床实习阶段学生进行医患知情告知能力的训练，就此发现问题并进行分析讨论。

一、对象与方法

对象：2011-2012年度在本院实习的本科临床医学生56人，带教师资为内科教研室主治医师以上，具备带教经验2年以上师资。

方法：模拟知情告知前对标准化病人进行相关沟通，并对实习生进行告知技巧培训。在实习查房后，针对所学习病例，由标准化病人模拟患者进行实习生知情告知实践训练，带教老师参与旁听。自制模拟知情告知评议表，分别就仪表态度、专业知识、沟通技巧、书面告知表达等方面由带教老师和标准化病人进行独立评议，评议表现场收回后，教师与学生共同做点评、总结分析。

二、结 果

共收回有效评议表191份。评分状况与评议结果如下(见图1、图2、图3)。

三、讨 论

现今医患关系紧张，信任度下降，医学生较少参与病情告知，使得学生在医患沟通方面缺乏实践机会。加之在校期间，缺乏系统的人文交流课程和医患沟通的培训，实习医学生在医患交流中存在严重薄弱环节。在进入实习基地后，对于人文交流的重视程度仍显不足，虽然有相关培训，但实际工作中，医学生鲜有直接参与实践医患沟通的机会，这对于正式参加工作后的医疗安全将是一个严重的隐患。

图1 模拟知情告知综合评议结果

图2 专业知识评分状况

图3 沟通技巧评分状况

如何培养医学生在实习、工作中能尽快适应越来越复杂的外部环境，引导医患双方走向良好的发展轨道，重构相互尊重、理解、配合的医患关系，规避医患矛盾，有效培养学生医患沟通能力，提高知情告知水平成为目前实习医生培训中必不可少的重要工作[3]。

回顾以往教学特点,人文教学及医患沟通的培训尚较薄弱，医学生在第四年学习临床课专业和第五年临床实习时,才能真正接触病人,缺乏与患者交流实践的机会。在实习中，学生在带教老师的“言传身教”中摸索学习，处于最原始的“师父带徒弟”的教学模式状态，这个过程缺乏系统性、条理性及规范性。此外，现实中不可否认地存在教师队伍素质不一致，甚至少数带教老师自身修养及沟通能力缺乏，医患关系紧张，或仅仅注重专业知识的传授，使得学生在实习期间对医疗安全意识及告知沟通技巧处于朦胧模糊的认识状态，其医患沟通能力也因带教老师的水平不同而相差各异。

分析实习生模拟知情告知的评议表得分特点，仪表态度得分为最高，达92.4分，说明学生对模拟训练兴趣较高，希望得到此方面知识与技能，能够积极认真参加。在专业知识、沟通技巧及书面表达方面，得分均在85分以下，均存在较多问题，这与平素未得到系统培训，无实践机会有密切关系。在专业知识及沟通技巧方面进一步分析，可以发现对病情的叙述、病情的发生发展特点及治疗的完整性掌握不够，这可能与平素查房中实习医生语言表达机会相对较少，在教学中教师与学生的交流多以教师为主导，灌输式教学方式有关。同时也发现学生在人际沟通的技巧方面明显薄弱，这表现在谈话的开始与结尾的掌控能力较差，语言表达技巧不熟练、对于对方的表述倾听不够耐心等等。

借鉴国外医学生培养模式，不同的教学方法在各个医学院都有运用,大多数医学院采用书面教学、专题讲座、专题讨论、角色模拟和经验交流相结合的方式[4]。我们尝试对标准化病人进行相关培训后来模拟患者，实习生通过与之进行知情告知来进行医患沟通的实践训练，并在训练后进行总结分析，加深印象。这种训练方式有别于常规的灌输式教育，让学生有切身参与的体会，更加能发现自身的不足之处所在，对沟通能力的提高有着实质性的帮助，同时也有助于带教老师对各个学生的医患沟通能力有更加具体、精确的了解，有助于因材施教的来对学生进行个体化的教育。模拟医患沟通不失为一种实际可行的提高医学生医患沟通能力的训练方式。

[1]柯斌铮.多层面地认识医患关系[J].医学与哲学，2002，23(11)：18.

[2]卢仲毅.实施医患沟通制，改善医患关系[J].中华医院管理杂志，2002，18(12)：726.

[3]卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性[J].继续医学教育，2007，21(29)：25-26.

[4]王 劲，戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J].全科医学临床与教育，2005，3(3)：166-167.