学生引导的PBL教学法在牙周病学教学中的应用评价

常春荣，张冬梅，潘亚萍

(中国医科大学附属口腔医院，辽宁 沈阳 110002)

随着社会的高速发展，对医学人才的要求不断提高。为培养学生能力及良好学习习惯，就必须从学生学习实际情况出发，寻求适当的教学方法。基于问题的学习(Problem-Based Learning,简称PBL,也称作问题式学习)是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先试行的一种新的教学模式[1]。PBL教学法以学生为中心，重视学生学习能力、分析问题和解决问题的能力培养，采用小组讨论和自主学习，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段教学模式代替传统的教学方法[2]。PBL课程强调把学习设置到复杂的、相对真实的问题情境中,通过学习者合作解决问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习、终生学习的能力。

经过三十多年的发展,目前问题式教学法已成为国际上流行的一种教学方法。国内很多医学院校也进行了PBL教学的尝试,并取得了较好的效果。但是,目前国内PBL教学的实施还没有真正放开,PBL实施中,学生的主动性、参与性不高，而国外部分学校已经将PBL完全交给学生,让学生独立引导PBL课程,取得了较好效果[3]。为了更充分地发挥PBL教学模式的优越性,探讨了学生引导的PBL教学模式在牙周病学教学中对学生学习方式及效果的影响。

一、方 法

(一)研究对象。

中国医科大学92期口腔医学系本科生两个班，共计60人。两个班学生在年龄、性别、入学成绩方面没有显著差异。每班学生根据自愿原则分成3个小组，每组10人。指导教师均由一名教师担任。

(二)教材和授课学时。

两组学生使用的教材为人民卫生出版社出版的卫生部“十一五”规划教材五年制《牙周病学》，授课内容为牙周炎的伴发病变，授课学时为2个学时。

(三)教学方法。

其中一班采用以学生引导为主的PBL(Student-Lead PBL,SL PBL)教学模式;另一班采用以教师引导为主的PBL(Teacher-Lead PBL,TL PBL)教学模式。PBL教学模式采用PBL教学法的提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结式教学。具体实施如下：

1．提出问题。教师根据学生现有水平和知识结构及教学大纲的要求，结合临床经验,编写涵盖多个知识面、病情较为复杂而且实用的病案。注重涵盖学科的核心技术知识以及横向和纵向的专业及相关知识[4]。将资料提前1周发给学生。

2．建立假设，收集资料。学生得到病例后结合教材充分预习，提出假设；再通过上图书馆、互联网查找相关资料、并可互相讨论。

3．论证假设，总结。TL PBL组：讨论以所提问题为基础进行，每位学生随意发言，在此过程中,教师要推动和控制问题的进展，主要起启发和引导的作用,同时还要对有分歧的问题和学生提出的新问题加以解答，引导讨论方向,并在讨论后进行小结。SL PBL组：讨论前随机抽签选出一名组长，组长将在讨论中组织学生讨论，汇总讨论中遇到的问题并进行总结。教师在整个过程中不发表自己意见，主要起到监督作用。

(四)评估。

1．学习方式及效果评估。指导教师根据学生发言和资料准备的深度和广度、语言表达能力、发言效果等方面评估学生学习效果。对2组学生进行不记名问卷调查，问卷设5项内容(见附表)。分别统计对每项调查项目持肯定、否定或其他态度(弃权或态度不明确)的人数，结果记录为持肯定态度人数的百分比。采用2检验进行统计学分析。

2．理论课考试。采用客观选择题测试本章学习的内容。采用SPSS 14.0统计软件进行独立样本t检验作两组间的比较。

二、结 果

(一)问卷调查结果。

PBL实施结束后SL PBL组学生的参与性及学习的独立性明显高于TL PBL组(P<0.05,见附表)，其发言的深度和广度及语言表达能力明显高于TL PBL组。

附表 两组学生学习方式及效果问卷调查结果比较(n，百分率(%))

(二)理论课考试成绩。

牙周炎的伴发病变一章理论课考试总分5分，SL PBL组成绩(4.25±1.32)与TL LBL组(4.31±1.24)经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。

三、讨 论

本研究表明:(1)学生引导的PBL组学生的参与性及学习的独立性和主动性明显高于教师引导的PBL组，语言表达能力也明显高于教师引导的PBL组学生。(2)两组的PBL教学都使学生的合作性及学习兴趣明显提高，知识点的掌握较全面。理论测试表明两组学生成绩无显著差异。

PBL教学以问题为基础，以学生为中心,倡导以学生的主动学习为主。学生为了获得问题的答案，要求学生具有独立分析、推理、判断及解决问题的能力。学生引导的PBL组，因为没有老师可以依赖且小组讨论组长在课前抽签决定，学生会更主动和独立的完成自己的任务。因为准备充分，所以讨论时发言的深度及语言表达均较好。通过这一过程的锻炼，可培养学生自主学习能力,捕捉、整理、判断各种信息价值能力,不断思索、发现、创造的能力,进而养成终生学习的能力。

学生引导的PBL组其学生的参与性明显高于教师引导的PBL组。参与性强的学习者渴望分享集体活动，他们热爱学习，渴望为集体尽可能多的做事。学生引导的PBL因为是学生自己组织讨论，自己总结，因此课前要做更充分的准备才能在课上展示自己最好的状态，参与性的培养有利于学生今后更好的参与集体工作并在工作中做出成绩。

在解决问题的过程中，不但要有兴趣及独立解决问题的能力，还要发挥团结协作的精神。因为在有限的时间里通过多种途径查阅大量相关资料最好的办法就是团队合作。资料可以共享，可以拓宽个人的眼界，防止偏狭。这也是医学生继续学习的必不可少的品质。两组PBL均可使医学生的合作性得到提高。

理论课考试成绩两组无显著差异，说明两组学生对基本理论都有了较好的掌握，而学生引导的PBL组可能查阅了更多的资料，获得更全面的知识。

学生引导的PBL教学模式还只是在尝试阶段，并不是所有课程都适合这种教学模式，在本次试验中，选取了牙周炎的伴发病变一章，此时学生对牙周炎的病因，病理变化已经了解，及相关学科如牙体牙髓病已经学习，使学生查阅资料，组织讨论有的放矢，不至于一头雾水。当然，仍应不断探索适合本学科实际的教学方式，以更好的培养适合时代需要的医学人才。

[1]Barrows HS.The essentials of problem-based learning[J].J Dent Educ,1998,62(9):630-3.

[2]Strohfeldt K.Grant DT.A model for self-directed problem-based learning for renal therapeutics[J]. Am J Pharm Educ，2010，74( 9):173．

[3]Novak S,Shah S,Wilson JP,et al.Pharmacy students' learning styles before and after a problem-based learning experience[J].Am J Pharm Educ，2006,70(4):74.

[4]章锦才.重度牙周炎治疗[J].中国实用口腔科杂志，2009，2(4)：196-198.