无创通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的临床分析

曹晓栋

(上虞人民医院，浙江 上虞 312300)

慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一，流行病学调查显示[1]，由其引发的病死率占全球死亡原因第四位，其发病率和病死率仍呈上升趋势，对患者的身心健康造成严重威胁，为社会带来沉重的医疗负担。无创通气(NIV)是指无需经过气管插管而增加肺泡通气量的方法，主要是指经过鼻面罩进行正压通气。本院2010年7月-2013年7月对收治的COPD并发呼吸衰竭患者采用双水平正压呼吸机(BiPAP)进行治疗，报道如下:

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取本院2010年7月-2013年7月收治的COPD并发呼吸衰竭患者98例，所有入选患者均符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治规范》，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭。其中，男 59例，女 39例，年龄 49-78岁，平均(61.9±7.4)岁。随机分为研究组和对照组，各49例。两组患者一般资料无统计学差异。

(二)方法。

所有患者均进行常规处理，包括抗炎、吸氧、止咳化痰、平喘、抗感染、缓解支气管平滑肌痉挛等。在常规治疗的基础上，研究组进行无创通气治疗，采用BiPAP呼吸机，具体方法为:患者佩戴并固定合适的面罩后，采用正压通气的方式，选择S/T模式，呼吸频率为每分钟13-17次，吸氧的浓度为30%-45%。初始IPAP约为10-12cmH2O，初始EPAP约为4-6cmH2O。根据患者的病情，每日通气时间约为4-18h，治疗的过程中，根据患者的病情变化调整参数。注意为患者保持呼吸道畅通。对照组的49例患者行常规气管插管机械通气。采用SIMV+PSV模式或A/C模式。参数为起始潮气量为6-8mL/kg。

(三)统计学分析。

采用SPSS 16.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，重复计量资料采用单因素重复测量资料方差分析，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)两组患者的动脉血气分析结果。

两组患者动脉血气分析显示，研究组和对照组对患者pH，PaO2和PaCO2改善作用之间无显著差异，疗效相当。见表1。

表1 两组患者的血气结果对比

(二)两组患者其他临床指标对比。

经过治疗，研究组每分钟呼吸频率和心率均显著低于对照组，上机时间和住院时间显著少于对照组。

表2 两组患者其他临床指标对比

(三)两组患者不良反应对比。

研究组患者出现肺部感染9例，占18.4%，对照组出现肺部感染18例，占36.7%，对照组的感染率明显高于研究组(x2=4.14，P ＜0.05)。

三、讨 论

COPD合并呼吸衰竭具有较高的发病率及致死率，严重威胁患者的生命健康安全及生活质量。临床常用的治疗手段为药物治疗及机械通气治疗，虽可以抢救患者的急性发作，但无法从根本上改善患者的肺功能。COPD患者由于气道阻力的不断升高，肺泡弹性功能减弱，气道动态陷闭，从而引起耗氧量增加而CO2潴留。而呼吸肌长期处于低氧、高碳酸的环境当中，导致呼吸肌缺氧、缺血，收缩能力日益减退。此外，COPD并发呼吸衰竭的患者大多为高龄患者，由于多数伴有一定的基础性疾病，机体的防御能力及自身抵抗力均较差，肺及呼吸中枢的功能相对而言较差，气道阻力较高[2]。

无创通气采用的技术为双水平气道正压通气，此方法可有效降低氧的消耗量，还能改变压力容积曲线特征，从而可有效改善气体分布，降低自主呼吸能量，降低呼吸频率[3]。可以提高PaO2，降低PaCO2，改善肺部缺氧状态，从而缓解患者的呼吸困难情况，且由于其无创性，可明显缩短患者的上机及住院时间，降低患者并发症的出现率及病死率。本研究结果显示，研究组和对照组对患者pH，PaO2和 PaCO2方面改善作用之间无显著差异，疗效相当。与对照组相比，在降低呼吸频率、心率，缩短上机时间及住院时间方面效果显著(P＜0.05)。在使用过程中需要注意:面罩的佩戴要松紧适宜，以免压伤患者的面部，且应先佩戴再开机，以免因漏气补偿使得气流过大患者难以忍受。此外，治疗期间需要加强气道湿化，防止形成痰栓而造成气道堵塞，为患者带来危险。

综上所述，采用NIV治疗COPD并发呼吸衰竭，疗效显著，且对患者的创伤性小，并发症的出现率低，可明显缩短患者的住院时间，值得推广。

[1]李志忠，王振杰，隋建霞.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭[J].中国临床医生，2009，37(1):44-45.

[2]赵红旗，罗晓寒.无创通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].实用医院临床杂志，2010，7(2):95-97.

[3]沈 悦.BiPAP无创通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7(17):131-132.