健康教育应用于胃溃疡合并大出血的临床分析

李伟娟

(新密市中医院，河南 新密 452370)

胃溃疡合并胃部大出血是消化系统最严重的疾病之一，患者病情紧急，出血量大，如不及时处理则会由于失血过多导致休克甚至死亡[1]，因此医护人员需要密切留意患者病症，通过对患者进行合适的干预措施，有效降低死亡率。笔者在常规性护理的基础上对患者实施健康教育干预，临床护理效果理想，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取本院2010年1月至2012年12月收治的40例胃溃疡合并大出血患者为研究对象，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄15～70岁，平均(42.5±5.4)岁，其中10例患者表现为持续性反复性腹部疼痛，12例患者表现为消瘦及上腹隐痛达半年之久，10例患者表现为胆石症，2例患者病发前剧烈酗酒，其余患者无特殊既往病史。患者临床表现为排柏油样大便及大量呕吐而入院，出血量1 000～3 500 mL，平均(2 500±300) mL，5例患者具有明显休克特征，入院前白细胞数显著上升。随机将40例患者分为观察组及对照组，对照组患者实施常规性护理，观察组患者在对照组基础上分别实施护理干预，2组患者性别、年龄、合并症无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对患者病情进行分析，并根据患者出血原因采取相应治疗措施。对于可采用保守疗法的患者尽量采用保守疗法，避免手术带来的创伤，患者经及时补液处理并在胃管内注入药物进行止血，出血停止。同时对2组患者采用SCL-90评分表对患者心理焦虑进行评分，并在出院时通过访谈的方式进行护理满意度调查。

1.3 观察指标 观察2组患者SCL-90评分、出血量、出血时间、住院时间、出院后满意度评分，SCL-90评分主要评定患者抑郁及焦虑的情绪。SCL-90的评分标准为：无症状：0分，轻度：1分，中度：2分，较重：3分，严重：4分。满意度评分分值为0～100分，根据患者满意程度进行相应评分，分值越高满意度越高，60分以下为不满意。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组护理 ①保持呼吸顺畅：患者入院后头偏向一侧，取平卧位，护理人员及时对患者鼻腔及口腔内的呕吐物以及周围血液进行清理。保持呼吸顺畅，防止窒息，同时给予足够的氧气以纠正缺氧[2]。以30度角抬起下肢，保持肾、脑等重要器官血液供给，增加回心血量。②建立静脉通道：及时补充血容量，建立2个以上的静脉通道，并留置针头。由于患者大量失血，引起外周血管坍塌，导致静脉穿刺困难，因此应及时对患者进行配血、输血。输液在开始的1～3h应以较快的速度进行滴注，以维持及恢复血容量，确保血液循环。③密切观察患者病情：在输液过程中密切留意患者血压、脉搏、面色以及体温的变化，应每30min测定一次。如患者脉搏为100次/min则提示出血量为600～1 000mL,当脉搏在120次/min时则提示出血量超过1 000mL[3]。观察患者便血、呕血的颜色，并记录出血量、出血次数，以判断出血程度以及出血部位，及时止血，防止因失血过多而出现休克。

1.5.2 观察组护理 观察组在对照组治疗基础上进行护理干预。①心理干预：患者对呕血情况通常会感到害怕，从而出现各种应激反应，具体表现为焦虑、紧张、恐惧、抑郁等。针对不同年龄、不同性格的患者，对其进行心理干预。通过与患者交流，了解患者所需，结合病情给患者讲解病因、治疗过程及预后，并耐心细致回答患者提出的疑问。②饮食干预：患者出血期间应控制饮食，对于出血量较少的患者可给予冷豆浆、冷牛奶等碱性流质食物；止血48h后可指导其适量进食清淡流质食物，如白粥；止血后72h，可指导患者食用容易消化、无刺激的流质食物，待患者适应后可逐步改为半流质食物，适应后再改吃软食。指导患者合理搭配营养，每餐饮食补充高蛋白、高热量、富含维生素的食物。由于患者出血量较多，易出现贫血，指导患者进食铁质丰富的食物，从而促进红细胞生成。为了避免对胃黏膜造成损伤，应嘱咐患者少食多餐，同时应充分咀嚼食物，使食物充分与胃液混合，减轻胃部负担。③生活干预：胃溃疡的成因除与幽门螺旋杆菌感染有关外，与患者不良的生活习惯也有密切关系，因此出院时应指导患者合理休息，避免经常熬夜，保持乐观积极的生活态度，避免过度劳累及紧张，并戒烟戒酒。患者出院后应定期进行适当的运动，从而提高机体抵抗疾病的能力。对患者进行定期的电话随访，了解患者生活情况防止复发。

2 结果

2.1 2组患者SCL-90评分分析 观察组患者SCL-90评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后SCL-90评分对比

注：与护理前相比，1)P<0.05;与护理后对照组相比，2)P<0.05。

2.2 2组患者出血及住院情况分析 与对照组相比，观察组出血量、出血时间、住院时间、出院后满意度评分显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者出血情况及住院情况分析

3 讨论

相关研究显示，胃溃疡的发生与情志有密切关系，紧张的情绪不利于病情康复[4]。当出现呕血、便血时，大部分患者会出现紧张、焦虑，对其进行心理干预能有效降低由于紧张产生的应激反应。该研究对观察组实施心理干预后，患者抑郁、焦虑、躯体化症状评分与对照组相比显著下降。合理的饮食以及生活习惯对控制及预防复发具有重要作用，通过对观察组患者实施饮食干预及生活干预，其复发率显著低于对照组，远期效果理想。

[1] 王玉秀,方媛媛.上消化道大出血的急救与护理[J].全科护理,2009,18(5):558-559.

[2] 陈国华.消化性溃疡合并大出血的护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,12(2):118-119.

[3] 李玲玲.胃溃疡合并大出血的观察与护理[J].中国疗养医学,2011,10(2):258-259.

[4] 陈远胜.胃溃疡患者的临床特征及手术治疗分析[J].中国实用医药,2009,12(4):318-319.