抗病毒药物联合地塞米松治疗单纯疱疹病毒性角膜炎50例观察

许 超,刘光辉

(1.焦作市人民医院 眼科, 河南 焦作 454002; 2.河南医学高等专科学校, 郑州 451191)

单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科的常见病，男女老幼均可发病，其特点是有畏光、流泪、酸痛等有明显的刺激症状，反复发作，每次发作伴视力下降， 有的患者最后导致失明。防止该病患者视力下降，减少复发是关键。焦作市人民医院采用抗病毒药物联合地塞米松治疗单纯疱疹病毒性角膜炎取得很好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院2008年5月～2011年5月收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者50例，男34例，女16例，年龄18～85岁，平均(44.5±2.9)岁，伴发高眼压5例，虹膜睫状体炎7例，其余病例均为角膜基质炎，角膜上皮完整无溃疡。部分患者起病前有感冒、发热和疲劳等诱因，大部分病人以畏光、流泪、酸痛伴视力下降来就诊，均为首次发病; 将50例患者随机均分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情及病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗前检查患者血、尿常规、心电图、血糖、血脂、肝肾功能，检查视力、角膜以及眼压。对照组患者用更昔洛韦注射液5 mg/kg，每12 h一次，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1 h以上，连用5～7 d；复查肝肾功能，无异常者，继以5 mg/kg·d,5～7 d后停用。同时局部应用0.1%更昔洛韦滴眼液,8次∕d , 普拉洛芬滴眼液4次∕d,贝复舒滴眼液3次∕d，5～7 d后，合并眼压高的患者给予布林佐胺滴眼液3次∕d，合并虹膜睫状体炎者给予复方托品卡胺滴眼液2次∕d。逐渐减滴眼次数，共8周。观察组在对照组的基础上给予地塞米松3 mg球旁注射，连续7 d，每日观察并记录患者治疗前后的眼部刺激症状、球结膜睫状充血程度、角膜改善情况及眼压变化情况。

1.3 疗效判断标准 治愈: 眼部刺激症状消失，结膜充血水肿消退，角膜透明，角膜后沉着物消失，眼压正常，视力基本恢复; 显效: 眼部刺激症状、结膜充血、角膜浸润水肿明显减轻，角膜后沉着物明显减少，视力部分恢复; 无效: 眼部刺激症状、结膜充血、角膜浸润水肿和角膜后沉着物，视力无改善。

1.4 统计学方法 统计学软件包选用SPSS 11.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

50例经药物治疗后，观察组治愈24例，治愈率96.00%，对照组治愈22例，治愈率88.00%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.33，P>0.05)，见表1。观察组眼部刺激症状、结膜充血、角膜浸润水肿和角膜后沉着物均减轻，视力恢复情况与对照组比较有明显缩短。随访2 a两组总复发率差异有统计学意义(χ2=11.56，P<0.05)，见表2。

表1 2组疗效比较

注:与对照组比较,1)P>0.05。

表2 2组不同时间复发情况比较[n=25,n(%)]

注:与对照组比较,1)P<0.05。

3 讨论

单纯疱疹性角膜炎是最常见的感染性角膜病,近年来发病率有明显增多的趋势，在角膜病致盲中已上升为首位。本病多由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，多系原发感染后的复发，原发感染常发生于幼儿，表现为唇部疱疹、皮肤疱疹，或急性滤泡性结膜炎。原发感染后病毒潜伏在三叉神经节内，一旦机体抵抗力下降，病毒活化，引起多种形式的角膜炎，并易反复发作。该病的治疗主要以抗病毒药物为主，更昔洛韦制剂目前临床上比较常见，更昔洛韦眼用凝胶与滴眼液治疗单纯疱疹角膜炎在疗效上无明显差异,但是更昔洛韦凝胶能明显缩短病程[1-2]。单纯抗病毒药物应用大部分患者可以治愈，但部分患者遗留下角膜云翳、白斑，视力明显下降，有些患者反复发作，给患者带来很大的精神及经济压力。中药龙胆泻肝汤治疗单纯疱疹病毒性角膜炎虽然有一定疗效[3],甚至有些学者通过中西医结合治疗该病仍然不能解决复发的问题[4]。既往研究观察到24%眼部疱疹患者1 a内复发，33%患者2 a内复发，而既往复发间隔愈短预示着未来复发间隔愈短[5]，因此减少复发及提高患者的视力是目前治疗单纯疱疹性角膜炎的首要目标。研究表明，应用小剂量糖皮质激素可有效治疗病毒性角膜炎[6]，可能与糖皮质激素提高局部胶原酶的活性，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性有关。抗病毒药物及糖皮质激素药物联合应用更可在杀伤病毒、控制炎症的同时帮助病损组织愈合，更快控制病情、获得治愈，但糖皮质激素全身应用副作用较多，为了降低其副作用又能达到治疗效果，笔者给予患者半球后注射。

该科应用抗病毒药物联合地塞米松治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，进一步印证应用糖皮质激素在治疗单纯疱疹病毒性角膜炎中的重要作用，并且能够缩短病程，降低复发率，值得临床推广应用。

[1] 张嘉声.更昔洛韦眼用凝胶与更昔洛韦滴眼液治疗带状疱疹角膜炎的疗效比较[J].国际眼科杂志2011，11(2)：309-310.

[2] 徐丽华.更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的疗效观察[J].西南学医，2011， 13(6):1 054-1 055.

[3] 叶万全.龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹病毒性角膜炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2010,21:21-22.

[4] 邓亮. 中西医结合治疗眼睑带状疱疹并角膜炎的疗效探讨[J]. 中国中医药咨讯，2012,4(4): 282-282.

[5] No authors listed. Predictors of recurrent herpes simplex viruskeratitis[J]. Herpetic Eye Disease Study Group. Cornea, 2012, 20:123-128.

[6] 陈家祺. 我国角膜病研究的回顾与展望[J]. 中华眼科杂志, 2000, 51(36): 182-187.