延期开放植骨治疗四肢创伤后慢性骨感染

沈广欣, 田 平

(叶县人民医院 骨科, 河南 叶县 467200)

传统治疗四肢创伤的手术方法以I期清除病灶、修复皮瓣，II期植骨的治疗为主，风险大，预后差。近几年，叶县人民医院采用延期开放植骨治疗四肢创伤后的慢性骨感染，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年3月于该院就诊的四肢创伤患者52例，严格按照随机化原则将入选患者分为对照组26例和研究组26例，其中男性40例，女性12例，年龄为17～81岁，平均年龄(47.5±2.9)岁。伤后时间为1～12个月。损伤部位：肱骨下段5例，股骨上段7例，股骨下段5例，胫骨上段13例，胫骨中段7例，胫骨下段15例。损伤类型：开放性骨折48例，闭合性骨折4例，多发性骨折24例。引起创伤的原因主要为：交通事故22例、高处坠落16例、工伤事故11例；自行摔伤3例，两组观察对象的年龄、性别、文化程度、工作性质等基础信息经调整后，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者接受全面检查，排除手术禁忌症，患有糖尿病、低蛋白血症和贫血等疾病的患者应先进行治疗，后接受手术。可立即行手术者要详细判断患者的软组织血运情况、骨缺损面积大小、骨折端的稳定性以及肢体功能状态等，并拍片以协助判断。同时，术前取创面深部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，以便为术后的抗感染治疗提供参考依据[1]。

对照组采用Ⅰ期病灶清除或加皮瓣修复，Ⅱ期植骨的手术方法[2]。研究组采用Ⅰ期清创、延期开放植骨的治疗方法。麻醉方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。待麻醉充分后，扩创、再次取深部分泌物进行细菌培养，拿掉原内固定物，对骨折腔内的纤维瘢痕组织和死骨、失活的软组织进行彻底清除，直至两骨折端骨质和周围软组织表面有渗血。原钉孔用大一号钻头原道扩创，整个创面进行地毯式扩创，不留死角。对清洗干净的创面和骨髓腔用碘伏纱布进行填塞，压迫止血。术后每天换药，一周后隔天换药，换药消毒两周左右，同时给予抗感染治疗[3]。2周左右若创面无分泌物，且能看到少量新鲜肉芽组织生长，即可施行植骨手术。麻醉方法仍以连续硬膜外麻醉为主。延期植骨手术开始时仍需检查创面是否残留死骨，如有应彻底清除，刮匙轻轻刮除骨髓腔中的肉芽，使之广泛渗血[4]。将自体髂嵴的大量松质骨(其中部分可带有骨皮质)修剪成0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm细小颗粒，紧密地塞入骨折端，植骨量尽量大，超过骨折端上下各2 cm。对于节段性骨缺损,植入的骨条要超过该管状骨的直径，用碘伏纱布覆盖，加压包扎。术后每两天更换一次敷料，同时进行抗感染治疗[5]。术后2周后可以进行临近关节的主动功能锻炼，扶拐不负重行走等锻炼，定期复查X线片，3个月后根据个人情况去除外固定架，此时可适当进行负重行走[6]。

1.3 疗效判定标准 伤口愈合分级为：优：伤口愈合优良，没有不良反应。良：愈合欠佳，伤口处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。差：伤口化脓，需要作切开引流。愈合优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组伤口愈合情况的比较 研究组伤口愈合优良率为88.5%，对照组为65.4%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组伤口愈合情况的比较 (n=26)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 2组瘢痕愈合时间的比较 研究组瘢痕愈合平均时间为(11±1.2)周，对照组为(19±3.5)周，两组比较差异有统计学意义(t=5.28，P<0.05)。

3 讨论

四肢创伤主要是由于交通事故、高处坠落、工伤事故以及自行摔伤等，患者自觉四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限。四肢创伤如果急救、治疗不当，会导致截瘫、加重出血、损伤神经、加重休克、引起肢体感染或造成骨坏死等[7]，由创伤所造成的骨缺损、骨端慢性感染一直是骨科领域中的难题，尤其是老年人，四肢受外伤后非常容易发生骨折，引起感染。经多年临床经验发现，传统的Ⅰ期清除病灶、Ⅱ期植骨的方法术后发生慢性骨感染可能性大，疗程长，费用高，造成了患者生活质量下降[8]。采用延期开放植骨治疗，可以有效提高局部抗感染能力，给成骨诱导因子提供了充分的营养物质，而且存在于松质骨颗粒中红骨髓的原始未分化干细胞能很好地分化参与成骨，起到积极的骨愈合和控制、治疗感染的作用。综上所述，延期开放植骨是预防和治疗四肢创伤后慢性骨感染的一种最简单、有效的方法。

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