子宫切除术后镇痛120例观察

高 英

(中牟县狼城岗镇卫生院，河南 中牟 451450)

术后疼痛严重影响患者的生理功能恢复，有效的术后镇痛可明显减少术后并发症的发生。近年来，子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural anaigesia,PCEA)已广泛用于临床，中牟县狼城岗镇卫生院自2011年1月以来，对子宫切除术后患者用罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外自控镇痛，安全可靠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年10月在该院行子宫切除术患者240例，年龄46～68岁，平均(55.0±1.3)岁，体重63～96 kg，平均(70.0±0.8)kg，无行硬膜外麻醉的禁忌症，均选择硬膜外麻醉下子宫切除术。随机抽出120例患者设为实验组，术前征求患者同意使用硬膜外自控镇痛，向患者说明硬膜外自控镇痛注意事项，并能配合视觉模拟评分。术后用罗哌卡因联合舒芬太尼行硬膜外自控镇痛。另外120例设为对照组，术后用氯诺昔康8 mg，每日2次，肌注镇痛。两组患者年龄、身高、体重等比较均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 患者送入手术室后用心电监护仪监测血压、脉搏及血氧饱和度，建立静脉通道，选择L2-3间隙行硬膜外麻醉穿刺。实验组在缝合腹膜后接自控镇痛泵，参数设置为：负荷量(5 mL)+持续量(2 mL)+追加剂量(2 mL)，锁定时间15 min，持续镇痛48 h。镇痛泵药物配制：0.1%罗哌卡因+0.7 mg/L舒芬太尼。

1.3 观察内容 患者回病房后由责任护士观察并记录1 h、6 h、12 h、24 h、48 h各阶段需要观察的数值。①镇痛效果采用视觉模拟疼痛评分：0分为完全无疼痛，10分为剧烈疼痛[1]。②生命体征：血压、心率、脉搏、氧饱和度。③不良反应：恶心呕吐、尿潴留。④胃肠功能恢复时间：术后第1次肛门排气距手术结束的时间。⑤下床活动时间：术后第1次下床距手术结束的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

两组术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的血压、脉搏、心率、血氧饱和度均无显著差异。两组各时段的视觉模拟评分见表1，其他情况比较见表2。

3 讨论

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种急性反应，以术后24 小时最为强烈，常导致一系列并发症及不良反应[2]。子宫切除术后伤口的疼痛影响患者休息，导致交感神经兴奋，代谢增高，耗氧量增加，降低患者的抵抗力。有效的镇痛可使患者解除疼痛引起的焦虑、紧张，使睡眠好，心情舒畅，利于术后恢复。传统的术后镇痛方法，作用时间短，效果不可靠，影响患者休息，降低患者的抵抗力，增加并发症。罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于子宫切除术后患者的镇痛效果满意。表1显示，实验组术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分均明显低于对照组。有效的镇痛可使患者解除疼痛，使患者有良好的休息及睡眠，心情舒畅，利于术后患者恢复。

表1 2组患者术后各时段的VAS评分比较

注:与对照组相比，1)P<0.05。

表2 术后2组其他情况比较[n=120,n(%)]

注：与对照组相比，1)P<0.05。

罗哌卡因对神经的阻滞作用与药物浓度有关，低浓度下感觉和运动分离，不产生深度运动阻滞[3]。因此用罗哌卡因硬膜外自控镇痛不影响患者术后下床活动，相反，患者因疼痛减轻会更早下床活动。本实验表明：实验组下床活动时间明显早于对照组。

有文献表明：罗哌卡因用于硬膜外麻醉，其浓度越低，其感觉与运动阻滞分离的特点就越明显，此项研究中，用0.1%罗哌卡因行术后硬膜外自控镇痛，获得良好的效果，且未发生运动功能异常。相反，硬膜外自控镇痛组患者下床活动的时间比对照组明显提前。主要是因为术后用常规方法镇痛的患者，术后疼痛明显，不敢过早下床。

联合不同作用机制的镇痛药物可获得协同的镇痛效果，减少不良反应的发生[4]，舒芬太尼用于硬膜外自控镇痛，其作用机理是作用于脊髓的阿片受体，起到镇痛作用的同时，还可直接通过外周神经作用于小肠，影响患者术后胃肠功能的恢复。罗哌卡因可直接阻滞神经根传入的疼痛刺激，又可阻断交感神经使迷走神经张力提高，加速肠蠕动。本实验中二者联合，既增加了镇痛效果，又没有影响患者胃肠功能的恢复。

本实验表明硬膜外自控镇痛是一种良好的术后镇痛方法。麻醉药通过硬膜外自控镇痛泵直接注入硬膜外腔，阻断疼痛信息的传导，起到镇痛作用。另外，患者可通过自控镇痛泵自行控制用药量，容易满足患者要求，利于提高患者的满意度，减少医务人员的工作量。用罗哌卡因联合舒芬太尼用于子宫切除术后的硬膜外自控镇痛，效果可靠，安全性高，有利于术后恢复，减少并发症，有效提高患者的生存质量。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003：2 547.

[2] 杭燕南.当代麻醉学[M].上海：科学技术出版社，2002：1 423.

[3] 张国刚，徐铭军.罗哌卡因符合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果观察[J].现代中西医结合杂志.2010，19(29)：3 762-3 763.

[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：786-788.