李莹教授男科病治疗经验※

林 桢 刘新瑞

（1吉林省长春市双阳区林桢中医内科诊所，长春 130606；2吉林省中医药科学院肾病内科，长春 130021）

李莹教授，吉林省著名肾脏病专家，国家级名中医，从医近60年，在泌尿生殖系疾病的治疗方面积累了丰富的经验，本文仅对其在阳痿这一男科疾病的临床治疗经验、用药特点方面进行总结分析，与同道共享。

1 从肾论治

肾者，作强之官，藏精，主生殖发育。 《素问·上古天真论》： “丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。肾精是性欲产生与宗筋活动的物质基础。肾阴濡养宗筋，肾阳鼓动勃起，性活动方能正常。故纵欲过度、生活过劳、先天不足导致的肾脏亏虚是阳痿的主要原因。中老年患者多见此种情况。症见：阳事不举或举而不坚，腰痛疲乏，畏寒肢冷，头晕耳鸣，下肢酸软等，舌淡胖、苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚、命火不足。治则：温补肾阳。方剂常用右归丸加减。用药方面，李莹老师常选用温润之品，如菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、枸杞子、锁阳、仙茅等，温而不燥，补而不滞。除非有大寒之象，很少用附子、肉桂大辛大热之品。熟地黄、山萸肉、龟板、鳖甲常用于补益肾精，阴中求阳。滑精频繁，可用龙骨、牡蛎、芡实、莲子须涩精止遗。精子稀少者，可加入韭菜子、金樱子、覆盆子、益智仁等补肾填精。此外，冬虫夏草、何首乌、紫河车、鹿茸、海马也是常用的补肾药，因价格昂贵，需考虑病人经济情况而用。

2 从肝论治

肝者，将军之官，性喜调畅。精神抑郁，木不疏达，肝胆气郁，阳气受阻，不达宗筋，可致阳痿。现代社会，生活节奏快，工作压力大，竞争日趋激烈，人们容易精神紧张，情志内伤，肝气郁结。故肝郁致痿越来越多，疏肝解郁成为治疗阳痿的重要法则。症见：阳物不举或举而不坚，心情抑郁，胸胁胀满，脘闷不适，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞。治则：疏肝解郁。方剂常用疏肝解郁汤。组成香附9g，青皮、柴胡、郁金各6g，丹参12g，川芎4.5g，泽兰12g，延胡索、金铃子各6g。其中香附、青皮、柴胡、郁金、金铃子疏肝理气。丹参、川芎、泽兰、延胡索活血化瘀。肝郁化火，出现急躁易怒，口干口苦，目赤尿黄等症时加用牡丹皮、山栀子清肝泻火。

3 从心论治

心者，君主之官，情欲之萌生及性活动受到心神的制约和影响。在上之君火萌动，心火下煦，玉茎始勃举。此外，心主血脉，心血充盛，心气充足，血液才能在经脉中正常运行，充养宗筋，使阴茎在性事活动中充分勃起，维持正常的性功能。心火妄动或心之气血不足将影响性功能，中青年或脑力劳动患者多见此种情况。症见：阳痿不振，心情烦躁，心悸易惊，睡眠不佳，多梦易醒，尿黄，舌淡红、苔薄黄，脉弦细。证属心火亢盛、心之气血亏虚。治则：清心宁神益肾。方剂常用 《沈氏尊生书》之黄连清心饮加减。常用药物有黄连、生地黄、当归、炙甘草、茯神、酸枣仁、远志、人参、莲子、五味子等。其中茯神、酸枣仁、五味子、莲子等养心安神。心悸易惊者，可选磁石、生龙牡、琥珀等重镇安神。

4 从脾论治

脾者，谏议之官，知周出焉。脾者裨也，裨助胃气，五味入胃，脾为转输，故知周出焉。思虑伤脾，脾虚运化无力，则气血不足，宗筋失养，故阳痿。症见：阳痿不举，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱。证属脾气亏虚。治则：益气健脾。方剂常用归脾汤加减。常用药物有党参或人参、白术、当归、白茯苓、黄芪 (炒)、龙眼肉、远志、酸枣仁 (炒)、木香、甘草 (炙)。脾虚常需补肾，常加入补骨脂、仙灵脾、阳起石等温补肾阳，以暖脾土。木香、生麦芽理气健脾。脾虚常生痰湿，出现脘腹胀满、恶心纳呆，需加入姜半夏、陈皮、茯苓等化痰祛湿。

5 湿热致痿

饮食不节，过食肥甘厚味，湿热内生，下注肝肾，宗筋不用，发生阳痿。症见：阴茎痿软，阴肿阴痒，阴囊潮湿，肢体困倦，恶心口苦，小便赤涩灼痛，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注。治则：清利湿热。方剂常用龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子苦寒泻火，配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，生甘草有调和诸药之效。综观全方，法泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，诸证乃愈。加减：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加茯苓、薏苡仁以增强利湿之功；若阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；痒甚者，加白鲜皮、地肤子、蛇床子。注意：本方药物多有苦寒之性，易伤脾胃，故不宜多服、久服。

6 典型案例

梁某某，男，41岁，已婚。2013年12月16日初诊。主诉：勃起不坚，性欲减退1年，近两个月加重。现病史：结婚15年，以往性生活正常，近1年来自觉性欲减退，阴茎不易勃起，勃起亦硬度不够，勉强能过性生活，每1～2月1次，持续时间约1～2分钟，伴腰膝酸软、乏力，阴囊潮湿，瘙痒，睾丸胀痛而凉，舌淡红、苔薄黄，脉沉。辨证分析：肾阳亏虚，肝气失畅，故性欲低下、阴茎勃起不坚、房事持续时间短。中医诊断：阳痿。立法：宁心神，舒肝气，补肾精。处方：熟地黄15g，当归15g，杜仲15g，巴戟天15g，淫羊藿20g，蛇床子15g，黄柏5g，白术15g，枸杞15g，仙茅10g，山茱萸10g，韭子15g，延胡索10g，乌药15g，橘核20g，荔枝核20g，苦参15g，枳壳10g，菟丝子15g。8剂，水煎服。2013年12月28日复诊。自诉服上药后阴茎勃起改善，正常性生活，持约续10分钟，阴囊潮湿缓解，无瘙痒，睾丸胀痛而凉感觉消失。后又宗原意加减，服药2个月，疗效巩固。