双腔气囊尿管在结肠造瘘口灌肠中的应用

刘振敏

双腔气囊尿管在结肠造瘘口灌肠中的应用

刘振敏

（山东省蓬莱市中医医院普外科，蓬莱265600）

目的探讨结肠造瘘口灌肠的方法。方法将80例患者随机分成2组，每组各40例。实验组采用双腔气囊尿管灌肠，对照组采用传统一次性灌肠袋灌肠，2组灌肠量相同。根据患者反应、灌肠效果、并发症、护士工作量、床单、衣物污染情况等方面进行比较。结果双腔气囊尿管灌肠方法明显优于传统一次性灌肠袋灌肠法。结论双腔气囊尿管灌肠法对患者刺激性小，减轻患者的痛苦，避免一次性灌肠袋前端较硬，插入时减少肠道出血，穿孔等并发症，造瘘口由气囊塞严，灌肠液不外流，灌肠液保留时间长，灌肠效果好，粪便直接引入粪袋内易于观察引流物的性质、量，减少床单、病人衣物污染，有利于控制院内感染的发生，便于护士操作，病人满意度高，是一种理想的灌肠方法。

双腔气囊尿管；结肠造瘘口；灌肠

结肠造瘘口又称人工肛门，绝大多数作为直肠癌、肛管癌根治术式，少数作为肠外伤、肠梗阻时的临时术式，当肿瘤复发、关瘘需再次手术或做肠镜检查、肠道给药时，均需要灌肠［1］。肠造瘘术后患者灌肠，因造瘘口部位无括约肌控制，灌肠过程中和灌肠后液体会自行从造瘘口流出，若患者稍加腹压液体会喷溅而污染患者身体、床单和护理操作人员，灌肠后排泄时间较长，用接便器接便较费力，往往需要他人来帮助，而且也容易污染周围环境，给护理操作带来较大的不便。传统的一次性灌肠管稍有不慎就能造成肠道出血甚至穿孔，且灌洗液容易刺激皮肤发生刺激性皮炎，甚至皮肤溃烂。采用双腔气囊尿管置入造瘘口灌肠方法后，避免了上述缺陷，收到了满意效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2012年4月结肠造瘘术后，均为腹部人工肛门的患者80例作为研究对象，所有患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组男28例，女12例；年龄32～76岁，平均年龄51岁。对照组男29例，女11例；年龄30～75岁，平均年龄52岁。2组在性别、年龄、疾病类型方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05。不具有可比性。

1.2方法对照组按一般的护理操作常规用一次性灌肠袋进行灌肠。观察组具体措施如下：

1.2.1选择材料观察组选22号双腔气囊尿管、一次性灌肠器、造口袋、石蜡油、手套、便盆、一次性尿垫、输液架等。

1.2.2液体准备遵医嘱选择灌洗液，如生理盐水、0.1%的肥皂水等，将灌洗液加温至37～40℃，水温过高对肠道刺激作用小且损伤肠粘膜，太低容易引起肠麻痹［2］。观察组将双腔气囊尿管的引流腔连接一次性灌肠袋的肛管端。造口袋按尺寸剪好后贴敷在结肠造瘘口处。

1.2.3患者准备关闭门窗，屏风遮挡，给予患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理，并给以配合。患者身下垫一次性尿垫，取右侧70°卧位，臀部垫高30°，使造瘘口处于高位，腹腔内的肠管处于低位，使灌肠液进入各肠管对肠壁造成均衡刺激，灌肠后肠道清洁更彻底。患者排便时改左侧30°卧位，使造瘘口处于低位，促进排便。

1.2.4灌肠挂上灌肠袋使灌肠液面高于人工肛门35～40cm，戴手套，置便盆于造瘘口下方，造口袋去掉夹子，左手食指涂石蜡油从造口袋开口处至造瘘口轻轻插入手指，沿肠壁轻轻探清肠管行径，以便指示尿管插入方向，将尿管前端用石蜡油润滑，右手将尿管经造口袋下端进入，将尿管轻轻插入造瘘口10cm左右，遇到阻力可适当调整方向，左手固定尿管，右手持注射器由气囊内注入气体30～40m1，使气囊堵塞结肠管，回拉有阻力后，并轻轻持续向外牵拉，松开调节器开关，以40～50m1／min灌入［3］，每次灌入液约500～800m1，灌肠过程中嘱咐患者深呼吸，避免咳嗽或喷嚏以免灌肠液外溢，灌肠时可稍微抬高造口袋下端的开口，以免有少许灌肠液渗出而污染衣物和床单，如造口无溢出液，可继续滴入；如有液体溢出较多时，可减慢灌肠的速度并让病人小幅度左右活动躯干，使灌肠液更好地流入肠道，如果经过调整没有好转，可抽吸气囊后再插入5～10cm，用注射器充满气囊继续灌肠。保留15～20分钟后，抽出气囊内气体，并慢慢拔出尿管，造瘘袋下端开口置便盆内或置塑料袋内，溢出的灌肠液及粪便流至造口袋，直接流入便盆或塑料袋内。如果排便费力，夹住造口袋下端开口后，可协助患者坐起或床上活动，促进排便。肠道清洗不干净可重复灌肠。

2 结果

表1 2组不同灌肠方法结果比较

对并发症、瘘口周围皮肤情况、床单污染2组比较，P＜0.05有统计学意义。

3 讨论

传统的灌肠方法使用一次性灌肠袋肛管较粗，质地较硬，插管时容易损伤肠粘膜，并且灌肠过程中和灌肠后灌肠液外溢污染衣物、床单及周围环境，又增加护士的工作量。双腔气囊尿管应用于造瘘口灌肠的方法明显优于对照组，病人舒适、并发症少、无痛苦，周围环境清洁干净，很受患者及家属的好评。优点：①双腔气囊尿管前端圆滑、质地柔软、阻力小，易插入，对粘膜无刺激，不易使患者产生便意［4］，减少患者痛苦。②减少肠道出血、穿孔等并发症的发生。③灌肠过程中患者即使是更换体位或增加腹压也不用担心液体喷溅到外面。能胡效防止灌肠液外溢。并根据病情调控灌肠液保留时间，大大提高灌肠效果［5］。④粪便直接引入造口袋而流入便盆中，对瘘口周围皮肤无刺激且易于观察引流物的性质、量。⑤不污染患者身体、床单和护理操作人员，减少床单、衣物、环境的污染，有利于控制医院感染的发生。⑥操作简单，接便省力，不用他人帮助，便于护士操作，减轻护士工作量。

［1］陈显春，宋爽，杨英.结肠造口患者行清洁灌肠方法探讨［J］.重庆医学，2004，33（11）：1753.

［2］高新春，王伟.浅谈人工肛门排便控制的训练方法［J］.中国冶金工业医学杂志，2006，7（05）：607.

［3］刘必跃.影响电子血压计测量准确的因素［J］.计量与测量技术，2008，2：85-86.

［4］陈伊娜.一次性导尿管在直肠癌放疗患者保留灌肠中的应用［J］.护理学报，2007，14（10）：47.

［5］郭美娟，许瑞芬，韩玲.三腔气囊尿管在结肠造瘘口灌肠中的临床应用［J］.中国现代药物应用，2012，6（6）：31-32.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.74

：1672-2779（2014）-04-0116-02

苏 玲 本文校对：王维志

2013-10-15）