原发性痛经的诊治综述

2014-02-06叶青

中国中医药现代远程教育 2014年4期

关键词：耳穴腹痛原发性

叶青

原发性痛经的诊治综述

叶青

（澳门科技大学，澳门999078）

原发性痛经是青春期妇女常见的妇科疾患之一，发病率达30%～50%，其中大约10%左右的患者由于月经的疼痛，甚至难以正常工作和生活。本文通过对原发性痛经病因病机及中医治疗的介绍，让患者对原发性痛经有个较全面的了解。

原发性痛经；中医诊治；综述

原发性痛经是青春期妇女常见的妇科疾患之一，发病率达30%～50%，其中大约10%左右的患者由于月经的疼痛，甚至难以正常工作和生活。据文献报道，全球女性中80%，有不同程度痛经，其中约3／4影响工作［1］，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女［2］。痛经影响同勤的现象很普遍，而且严重影响了患者的生活质量［3］。因而诊治原发性痛经对改善女性个体健康，提高工作效率，生活质量，有着重要的意义。

1 “痛经”概念

古代医籍中没有“痛经”这个名词，且对痛经的描述存在着无统一病名、以症状描述为主的特点，依据《中医大辞典》将古籍中经行腹痛、月水来腹痛候、经前腹痛、经后腹痛、经来小腹痛如刀割、少腹痛等均归为痛经。

2 痛经的诊断

中国的传统医学对痛经的临床表现、病因病机等多有研究，并且在丰富的临床实践中积累了经验。

2.1病因病机古人认为妇科病“病在冲任二脉，责之肝、脾、肾三经”。痛经也不例外。根据脏腑辨证，痛经与肝、脾、肾脏相关，大体可分为虚、实两类。属于实者，多在于肝、脾，因于郁怒或寒凝，致胞脉凝滞不通，不通则痛，属于虚者，多在于肝、脾、肾，因于阳虚或精亏或气血不足，致胞脉失养，不荣则痛，即缺血或者少血导致的痛经。根据经络辨证，痛经又因于冲任失调和足三阴经脉的功能失常。

2.2痛经的辨证要点痛经的辨证要点为辨别疾病的属性。即根据疼痛发生的时间、性质、部位及程度，结合全身症状，明确痛经证之寒、热、虚、实。临床常见辨证分型分虚、实两大类，实者“不通则痛”：虚者“不荣则痛”。

2.3中医的辨证分型从中医辨证分型看，可分为四类，其中实证两类，虚证两类。痛经以实证居多，虚证较少。实证包括气滞血瘀证和寒凝气滞证；虚证包括气血亏虚证和肝肾亏虚证。

3 中医的治疗

随着人们健康意识的提高，更多的人愿意选择中医药的治疗，副作用小，价格低廉。

3.1传统方剂治疗传统方剂对痛经的治疗与针灸治疗相比较其局限性较大，文献记载较少。现代传统医学在这方面积极展开了研究和实践，取得了较好的效果。

根据中医分析“经行腹痛”，病因虽多，包括情志所伤、起居不慎或六淫为害等，但最终导致痛经发作总不外乎“不通则痛”、“不荣则痛”两条途径，因此，治疗以补虚泻实为原则，治法多样，主要有以下的治疗方剂：柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、四物汤、生化汤等，随证加减，在临床治疗中，副作用较小，均取得了良好的疗效。

在治疗实践中，葛素侨［4］用生化汤加味治疗原发性痛经患者101例，疗效好，作用持久。匡丽君［5］以气血运行不畅为主要的病理基础，用膈下逐瘀汤加减治疗，药用：当归、赤芍、川芎、桃仁、枳壳、延胡索、乌药、香附、五灵脂、甘草、丹皮各10g，红花6g。随证加减，经前3至5天开始服用，至经净痛止，3个月经周期为1疗程，总有效率为91.7%。王萍等［6］治疗痛经以不通则痛为指导原则，经前5天开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服持续7天，5个月为1个疗程，药用：当归、川芎、香附各15g，五灵脂、延胡索、白芍、蒲黄各10g，熟地黄12g，随证加减。结果治愈56例（85%），有效9例（14%），无效1例（2%），总有效率为98%。赵化国等［7］以“寒”为主要的病例基础，用少腹逐瘀汤加减治疗52例原发性痛经，痊愈32例，显效15例，有效2例，无效3例，总有效率94.23%。

3.2针刺治疗

3.2.1 古代针刺以经终论治为主古代医学文献对“痛经”的治疗方法主要集中在针灸治疗上，从《针灸甲乙经》开始到1840年前中医、针灸方面的经典著作，如《针灸甲乙经》《针灸资生经》《针经指南》《针灸大全》《针灸聚英》《针灸大成》《针灸逢源》等重点集中在针灸著作上。如《针灸甲乙经》中记载：“女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。”“小腹胀满痛引阴中，月水至则腰脊痛，胞中瘕，子门有寒。引髌髀，水道主之。”“妇人少腹坚痛，月水不通，带脉主之。”

从上面可知，古代的针刺治疗的取穴规律偏重于经络的论治，强调冲任二脉以及脾经，再配合肝经肾经的穴位。如实证：以任脉之中极、脾经之三阴交及地机、膀胱经的次髎等穴为主，配合辨证；气滞血瘀者，配太冲、阳陵泉；寒凝气滞者，配督脉命门、足阳明胃经的归来穴。虚证：以任脉的关元及气海、脾经的三阴交、胃经的足三里为主穴。气血两亏的虚者配脾俞、肾俞；肝肾亏虚者，配太溪、肝俞、肾俞、悬钟。

3.2.2现代针刺疗法以单穴治疗为主胡氏［8］等取奇穴中的内外膝眼穴左右交替针刺治疗痛经。施膝关节屈曲90度，3.5寸长毫针与内外膝眼垂直进约3寸，行提插捻转补法，强度中等，针感达到出针，每日1次，3次为1疗程，每疗程以痛经发作1天开始，治疗连续3个月经周期，疗效好，无效仅3.3%。张氏［9］取中冲穴，毫针刺0.5寸，行泻法，留针10分钟，中间行针3次，每日针刺1次，3次为1疗程。月经前1～2天或经期疼痛发作时治疗，连续治疗2～3个月经周期，结果有效率100%。彭氏［10］使用电针取关元俞治疗原发性痛经，有效率达97.67%；史氏等单纯针刺三阴交治疗原发性痛经120例，连续治疗3个月经周期，总有效率达96.7%；石氏针刺双侧列缺穴治疗原发性痛经32例，有效率为93.75%。

3.3灸法

3.3.1温针灸何氏［11］针刺关元、三阴交、阴陵泉、足三里得气后，于针柄上插入约1寸艾条，点燃，燃尽取针。每日1次，10次1疗程。结果：240例病人，经治疗3个疗程后，痊愈80.83%，好转18.33%，无效0.84%，有效率99.16%。

3.3.2隔姜灸张氏［12］将生姜切成厚约0.25cm的片状，备置2片交替使用，再将高约1厘米艾绒堆放在姜片上呈圆锥形，点燃艾绒，交替置于神阙穴以灸治。每次以艾绒燃尽为度，10～12壮为1次，每天灸治1次，连续2天。结果：26例病人，经治疗3个疗程显效80.77%，有效11.53%，无效7.7%，有效率92.3%。

4 推拿疗法

中医认为传统的脊柱推拿手法能纠正脊柱（骨盆）紊乱，改善盆腔血流及血供而减轻或消除痛经，是“通则不痛”治疗原则的具体表现，在临床实践中，推拿对活血化瘀，痛经止痛有良好的疗效。如徐华［13］等用按压擦，摩等手法作用于肾俞、八髎、气海、关元等穴，治疗原发性痛经，取得满意效果。

诸国庆［14］采用一指禅推拿手法推任脉和膀胱经，对气滞血瘀型痛经30例总有效率为90%。

5 针灸药合用治疗

王氏［15］针刺取中极、关元、归来、三阴交、次髎。方药用当归、川芎各10g，赤芍、白芍、白术、炒五灵脂各12g，川楝子、延胡索、制香附各10g，葫芦巴、小茴香、艾叶各6g，紫石英20g。每日1剂，水煎服，共3剂。结果，42例患者中有效率97.6%。

6 耳穴疗法

耳穴是通过对机体，脏腑功能的整体调节，治疗痛经。方法多样，操作简单、方便，疗效快捷且无副作用的特点。

王氏［16］选双侧子宫穴，用28号1寸毫针，进针0.2～0.3cm，两侧同时进行，泻法捻转，3次为1疗程，治疗1～3个疗程，有效率97.6%。

黄氏［17］耳体针配合治疗法，耳穴取子宫、内分泌；体穴取关元、三阴交，进针得气后行捻转泻法，每日1次，5次为1疗程，行经前1天开始治疗，经期不停针。结果：62例病人，治疗1一2个疗程后，痊愈49例，显效12例，无效1例，一般1～3天可收效。

陈氏［18］施耳针贴压治疗法。取耳穴子宫、神门、内分泌、卵巢、脾、肝、肾。在痛经时将王不留贴敷于耳穴上，隔日更换1次，两耳交替使用，每天按压数次，月经后取下，结果有效率100%。

7 总结

综上所述，随着医学技术的发展，中医学研究的深入，对于痛经的认识和研究必将更加透彻，对于该病证的判断和治疗将更加快速和高效。在治疗上，中医中药和针灸都取得了良好的治疗效果，无毒副作用。但在诊断上中医的标准不够明确，未能把原发性的痛经与继发性痛经有效的鉴别开，其次中医都是临床上的研究，实验研究很少，对效果的评价缺乏一定的标准，在以后的研究中得到进一步改善。

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［4］葛素侨，刘利.寒凝气滞血瘀型痛经的中医治疗［J］.中医中药，2007.4（15）：86.

［5］匡丽君.隔下逐瘀汤加减治疗原发性痛经96例临床观察［J］.湖南中医药导报，2002，8（12）：761.

［6］王萍.张兰柱.四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经66例［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（17）：2287.

［7］赵化国.中药治疗原发性痛经52例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，10（8）：179.

［8］胡朝伟，张华林.针刺膝眼穴治疗痛经60例［J］.中国针灸，2001，21（11）：670.

［9］张忆平.针刺中冲治疗痛经［J］.中国针灸，2002，22（9）：612.

［10］彭增富，何燕萍.关元俞一次性电针治疗原发性痛经43例［J］.新中医，2000，32（10）：25.

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