针药并用提壶揭盖法治疗老年便秘60例

陈凯旋 席作武

针药并用提壶揭盖法治疗老年便秘60例

陈凯旋1席作武2

（1河南中医学院，郑州450008；2河南省中医院，郑州450002）

目的观察提壶揭盖法、针药并用治疗老年性便秘的临床疗效。方法将60例老年便秘患者随机分为对照组和治疗组各30例，治疗组给予针刺结合中药煎剂治疗；对照组给予中药煎剂治疗。结果治疗组30例，痊愈13例（43.33%），有效16例（53.33%），无效1例（3.33%），总有效率96.67%；对照组30例，痊愈8例（26.67%），有效16例（53.33%），无效6例（20%），总有效率80%，经统计学分析，两组有显著性差异，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论提壶揭盖法、针药并用治疗老年性便秘具有较好的临床疗效。

针刺疗法；中医药疗法；提壶揭盖；便秘；中医老年病学

《黄帝内经》称便秘为“后不利”“大便难”，医圣张仲景称之为“脾约”“阴结”“阳结”。老年性便秘，是指老年人排便间隔延长，伴有大便干燥硬结，排便后有残留感或不适感的一种病症［1］。老年人由于生理病理因素，易于患便秘，发生率高达20%～30%［2］，长期便秘可以影响食欲和肠道营养吸收，降低生活质量，严重者可诱发或加重一些其他疾病，如心绞痛、冠心病、高血压等突然发作或加重，［3］成为影响老年人健康较为常见的有害因素。因此老年性便秘患者保持大便通常，具有重要意义，本人基于提壶揭盖法，采用针药并用治疗老年性便秘取得突出疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本临床研究对象来自于河南省中医院肛肠科2012年5月至2013年6月住院病人60例。治疗组30例中，男17例，女13例；年龄为（70±5.95）岁；病程（5.23±3.93）年。对照组30例，男18例，女12例；年龄（69±6.81）岁；病程（4.89±3.67）年。两组病例在性别、年龄、病程方面经统计学检验无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准所有病例均符合罗马Ⅲ标准中慢性功能性便秘的诊断标准［4］：在诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准：①必须包括以下2项或2项以上：a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为干球状便或硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；e.至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；f.排便次数＜3次／周；②在不使用泻药时很少出现稀便；③没有足够的证据诊断IBS。

1.3排除标准①经检查证实由直肠、结肠器质性疾病（如肿瘤、结肠息肉、肠结核等）所致肠道狭窄引起者；②对针刺有晕针，或出现其他严重不良反应者；③合并有心、肝、肾等系统严重原发性疾病，精神病患者；④凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.4纳入标准①符合诊断标准；②符合排除标准；③具有良好的依从性。

1.5治疗方法

1.5.1实验组针刺：肺腧（双）、太渊（双）、支沟（双）、大肠腧（双）、天枢（双）、足三里（双）

操作：以上穴位均根据患者体质适当调整深度，肺腧：斜刺0.5～0.8寸，不易深刺，以免伤及内部重要脏器，得气后用捻转泻法1min；太渊直刺0.3～0.5寸，但要避开桡动脉，得气后用捻转泻法1min；支沟直刺0.5～1寸，得气后用提插补法1min；余穴位直刺1～2寸，得气后用提插补法1min，以上穴位补泻后，均留针25min。

给予口服中药煎剂：枳壳6g，炒杏仁9g，桔梗10g，枇杷叶10g，苏叶10g，玄参12g，生地黄15g，麦冬15g，麻子仁15g，白芍20g，枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、桃仁、厚朴各12g，柏子仁15g，甘草6g。以上中药水煎400m1，早晚分两次空腹温服。

1.5.2对照组给予口服中药煎剂，方药组成、煎煮、服法同上。

1.5.3一般治疗考虑老年性便秘自身特点，均给予①坚持参加锻炼，如散步、做腹部体操以增强胃肠蠕动能力；②培养良好的排便习惯；③合理饮食，应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物。多饮水，每日至少1500m1，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水。

1周为一个疗程，3个疗程后进行统计疗效。

1.6疗效评定标准无效：排便次数、性状无明显改善；有效：排便次数为3d内排便1次，性状变润，排便较前通畅但排便时仍有一定的困难；治愈：排便次数为2d内排便1次，性状变润，排便较治疗前明显通畅，短期内未复发［4］。

1.7统计学分析用SPSS13.0软件包，采用非参数分析法进行Ridit分析对两个组的临床疗效结果进行统计学分析。

2 结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

老年性便秘是一种慢性病，久病必虚。症属津虚血少，肠道失润，往往是燥热内蕴，津液亏虚，燥热、阴津不足互为因，正如《医宗必读·大便不通》篇云“更有老年津液干枯……皆能秘结。”基于老年人自身特点，结合自己多年临床观察发现，老年性便秘患者多患有肺疾，如咳、喘等，导致肺的宣发肃降功能失常，根据藏象理论，采用“提壶揭盖”之大法，此法原为治疗癃闭的治疗方法，其根本原理是根据肺的宣发肃降功能，通过宣发肺气，使水道通调以通利小便。肺主全身之气机，为水道的上源。在肺之气机闭阻，宣发肃降功能失职，进而影响其他脏腑的气化失司的情况下，可出现排出不利。故治疗首当宣发肺气，肺气得到宣发，小便进而得到通利，它是取自中医理论的“下病上取”，同样是取类比象于提壶倒水时必须揭其盖才能倒出的现象，便秘患者主要在于大肠的传导功能失职，大肠的传导功能与肺脏密切相关，肺与大肠互为表里，手阳明大肠经与手太阴肺经相互属络，故大肠的传导功能依赖于肺气的肃降功能，肺气肃降，大肠之气随之而下降，则糟粕能够传下。若肺失清肃的功能，大肠之气随之不降，则发展便秘。治疗首应调畅肺气，《内经》云：病在下取之上，所谓“开鬼门，洁净府”之法。

综上，本人对于老年性便秘，贯穿提壶揭盖之法，采用针药结合。支沟穴是大肠经经穴，五行属火，可清三焦，降逆火，通腑气，支沟穴用针刺补法是治疗虚秘的有效方法。天枢穴是大肠募穴，是治疗便秘的效穴，泻肠中积热。二穴配伍，泻火补水并施，共奏润肠通便之效；肺腧为肺之背俞穴，有宣肺、平喘、理气之功，太渊为腧穴、原穴、八会穴之脉会，有宣肺平喘止咳、通脉理血之功，两穴结合共奏宣肺补津之效；大肠腧为大肠背俞穴，有调理肠胃，泄热通便之功，足三里为胃下合穴，有和胃健脾通腑之功，两穴结合有加强肠道功能之效；中药煎剂中枳壳、炒杏仁、桔梗、枇杷叶、苏叶均宣肺之品，实现提壶揭盖，以达宣肺布津之效，玄参、麦冬、生地黄、麻子仁、芍药、厚朴、枳实、郁李仁、松子仁、柏子仁、甘草，既清燥热，又补阴津，因果互补，标本兼治，从而达到热清便畅、津调而便利。针药结合，共奏养阴润肠，补血生津，宣肺布津，加强肠道功能，以解决老年性便秘。

针药并用贯穿提壶揭盖法治疗老年便秘具有较好的临床疗效。该方法安全有效，可在临床推广应用。

［1］王耀.辨证论治老年性便秘68例［J］.上海中医，2003，37（8）：41-42.

［2］耿德章.中国老年医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：256.

［3］杜金坤，胡品津.便秘的诊断和治疗［J］.医学新知杂志，2003，13（1）：54.

［4］方秀才.中国慢性便秘的诊治指南（2007，扬州）［J］.中华消化杂志，2007，27（9）：620

［5］廖庆波，岳代锐.老年性便秘的中医辨证与治疗体会［J］.中医临床研究，2010，16（21）：1152-1153.

The treatment of elder constipation by the needle medicine combined with Chinese medicine decoction for 60 cases

Chen Kaixuan1Xi Zuow u2
（1 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450008，China 2 Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450008，China）

ObjectiveThrough pot of peel method，observe the treatment efficacy of elder constipation for the needle medicine and clinical.Methods60 cases of elder patients with constipation were randomly divided into control group and treatment group 30 cases，treatment group was given acupuncture combined with Chinese medicine decoction treatment；Control group given traditional Chinese medicine decoction treatment.ResultsTreatment group（30 cases，cured，13 cases（43.33%），16 cases（53.33%），1 had no effect（3.33%），the tota1effective rate was 96.67%；Contro1 group 30 cases，8 patients were cured（26.67%），16 cases（53.33%），6 cases（20%），the tota1 effective rate 80%，after statistics ana1ysis，two groups have significant difference，the treatment group is better than that of contro1 group（P＜0.05）.ConclusionThrough pot of peel method，needle medicine has better clinical curative effect in treatment of senile constipation.

Elder；Constipation acupuncture；Chinese medicine decoction；Pot of peel and curative effect

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.039

：1672-2779（2014）-04-0061-02

杨 杰 本文校对：牛明了

2013-11-11）