温针配合颈夹脊放血治疗神经根性颈椎病急性期30例

张晓阳

针灸启学

温针配合颈夹脊放血治疗神经根性颈椎病急性期30例

张晓阳

（海南省三亚市中医院治未病中心，三亚572000）

目的观察温针配合患椎颈夹脊穴放血治疗神经根型颈椎病（急性期）的临床疗效。方法将60例神经根性颈椎病（急性期）患者随机分为两组，分别用温针、患椎夹脊穴放血和常规西药两种方法进行治疗，一日一次，10日为一疗程，一疗程后，比较2组主要症状体征综合评分、视觉模拟量表（VAS）评分及临床疗效。结果2组治疗后主要症状体征综合评分均降低，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），均能改善神经根型颈椎病（急性期）的主要症状体征；治疗后治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率83.33%，疗效优于对照组（P＜0.05）。结论温针配合颈夹脊穴放血治疗根性颈椎病（急性期）疗效显著，值得临床推广。

温针；颈夹脊放血；神经根型颈椎病

神经根性颈椎病（Cervical Spodylosis）是由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊松驰，内平衡失调，或进行性骨赘形成等原因，挤压临近的颈部脊神经根引起，以颈肩背部疼痛、酸胀不适及手臂痛麻为主的临床综合征，尤其是急性期症状显著，给患者带来巨大痛苦。该病多发于中老年患者，男女均可。随着现代生活方式的改变，电脑的普及和伏案工作的增多，本病的发病人群趋于年轻化，其发病率和就诊率也日渐增高［1］。本研究采用随机对照的研究方法，观察组以温针配合颈夹脊穴放血治疗神经根性颈椎病（急性期）30例，对照组以单纯常规西药治疗30例，临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年12月我院针灸科收治的神经根型颈椎病急性期患者60例，均符合第2届颈椎病专题座谈会中制订的神经根型颈椎病诊断标准［2］。将上述患者按照随机数字表法随机分为治疗组30例，男18例，女12例；年龄最小25岁，最大60岁；急性发病13例，发病1～3d就诊，平均2.15d，发病前无颈部不适、手臂麻痛等神经根症状；慢性神经根型颈椎病急性发作17例，病程均在3年以内，急性发作1～3d就诊，平均病史1.38年。对照组30例，男14例，女16例；年龄最小22岁，最大64岁；急性发病11例，发病1～3d就诊，平均2.18d，发病前无颈部不适、手臂麻痛等神经根症状；慢性神经根型颈椎病急性发作19例，病程均在3年以内，急性发作1～3d就诊，平均病史1.36年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有病例均出现较为剧烈的颈、肩、臂部疼痛或呈上肢放射痛。

1.2诊断标准参照1992年在青岛举行的“第2届颈椎病专题座谈会”纪要［2］的诊断标准执行，神经根型颈椎病：①具有较典型的颈神经根性症状（手臂麻木疼痛和功能障碍），且范围与受压神经根所支配的区域一致；②压顶试验和／或臂丛神经牵拉试验阳性；③影像学所见（椎间盘突出或膨出，椎间关节有退行性改变，在椎间孔水平压迫和刺激神经根）与临床表现相符合；④痛点封闭无显著疗效；⑤除外椎外病变（如胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合症，肩周炎等）。

1.3纳入标准①符合颈椎病中神经根型的症状、体征诊断标准；②影像学上（CT／MRI）可以找到证据者；③年龄在18～65岁；④无不适合针灸治疗的并发症；⑤同意接受该实验治疗者。

1.4排除标准①非神经根型颈椎病及合并其他类型颈椎病的神经根型颈椎病急性期；②年龄不足18岁或超过65岁者；③颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘脱出、结核、感染、中毒等；⑥合并有严重的心血管疾病、肝病、肾病、代谢性疾病及其它严重疾病如肿瘤等。④对本实验药物、针具过敏者；⑤不同意参加本试验者；

1.5治疗方法治疗组温针配合放血治疗。

温针疗法：取穴：痛椎患侧夹脊穴，并取患椎上下各一夹脊穴、阿是穴（具体定位参照［3］。

针具：0.30mm×40、50、60mm汉医针灸针（制造商：天津华鸿医材有限公司；厂址：天津市东丽区大毕庄镇赤欢路育才中学东侧）

操作方法：局部皮肤用75%酒精常规消毒，根据穴位深浅选用0.30mm×40、50、60mm毫针，将针刺入皮下后，轻轻捻转深入。颈夹脊穴直刺，除局部酸麻感外，以针感向患侧肩背、上肢传导为佳；余穴常规针刺，得气为度。针刺得气后，将艾条切成2cm长，从其一端点燃后插置针柄上，主要灸夹脊穴，待其自灭。为避免艾火散落灼伤皮肤，可剪一方形纸片，把纸片从一侧用剪刀剪开2／3，将其在点燃艾条之前覆盖于针处皮肤上。艾条燃尽后起针。每日治疗1次，10次为一个疗程，共治疗1个疗程。

放血疗法：在患椎夹脊穴上选最痛点用三棱针散刺5～10次，待见血液流出后拔一火罐，以出血自止为宜，前3天连续操作，之后7天则根据症状缓解程度择期使用。

对照组疗法：①20%甘露醇注射液250m1+地塞米松磷酸钠注射液5mg快速静滴脱水，每日1次，连续5d；②维生素B1注射液肌注，每日2次，连续10天；③口服盐酸氟桂利嗪胶囊，一次2粒，每晚一次，连续10天。

药品信息具体如下：①20%甘露醇：（250m1：50g）：国药准字H34021793；企业名称：安徽丰原药业股份有限公司；生产地址：安徽省无为县北大街108号。②地塞米松磷酸钠注射液（1m1：5mg）：国药准字H41020055；企业名称：郑州卓峰制药有限公司；生产地址：新郑州北城区（新村镇）107国道东侧。③维生素B1（2m1：100mg）：国药准字H14020719；企业名称：石药银湖制药有限公司；生产地址：山西省运城市盐湖工业园区。④盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名称：西比灵，20粒／板／盒）：国药准字H10930003；企业名称：西安杨森制药有限公司；生产地址：陕西省西安市万寿北路34号。

1.6观察指标症状、体征按照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［4］（试行）症候计量方法对患者上肢痛麻、上肢皮肤感觉功能、臂丛牵拉试验、肌力等出现的程度和频次进行评分（分为4个等级，即正常0分，轻度异常1分，中度异常2分，重度异常3分）。疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）作为测量患者主观疼痛感觉的标准，测定患者主观疼痛感觉，记录疼痛程度的数值（以0～10分计，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛）

1.7疗效评定指标参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［5］颈椎病中“疗效评定”的原则，结合临床制定疗效评定标准。

积分减分率计算公式（尼莫地平法）：［治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分］×100%

临床控制：颈肩手臂疼痛麻木等症状消失或基本消失，颈部活动正常，压顶试验和／或臂丛神经牵拉试验阴性，能恢复正常工作。积分减少＞90%；显效：颈肩手臂疼痛麻木等症状明显改善，颈部活动基本不受限，压顶试验和／或臂丛神经牵拉试验阴性，基本恢复正常工作或病情由重明显转轻。积分减少＞75%，但＜90%；有效：痛麻等症状均有好转，颈部活动轻度受限，压顶试验和／或臂丛神经牵拉试验可凝阳性，但病情不稳定。积分减少＞30%，但＜75%；无效：痛麻等症状无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

1.8统计学处理采用SPSS11.5统计软件处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验.治疗前后组内比较使用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状、体征综合评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后症状、体征综合评分比较 （x±s，分）

表1示，2组治疗前症状、体征评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。组内治疗前后症状、体征综合评分差异均有统计学意义（均P＜0.01），说明两组治疗均有效，组间比较，治疗组较对照组综合评分减少（均P＜0.05），说明治疗组的疗效优于对照组。

2.2两组患者治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（x±s，分）

表2示，2组治疗前VAS评分不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。组内治疗前后VAS评分差异均有统计学意义（均P＜0.01），说明两组治疗均有效，组间比较，治疗组较对照组VAS评分减少（均P＜0.05），说明治疗组的疗效优于对照组。

3.4.3两组患者临床疗效比较见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（n，%）

表3经χ2分析，一疗程后2组同期疗效比较，治疗组较对照组总有效率升高（均P＜0.05），说明治疗组治疗本病的临床疗效优于对照组。

3 讨论

神经根型颈椎病属临床常见病、多发病，随着社会的不断进步，从事脑力劳动和使用计算机的人日益增多，长期的低头和使用颈部肌肉不当造成根型颈椎病的发病率增高。该病引起的疼痛会造成患者生理、心理、生活和工作上的诸多不便。本病属于中医“痹证”“项强”“颈肩痛”等范畴，由于颈部过度劳累，姿势不正确及外感病邪侵袭经络，气血痹阻，经脉不畅，久而成痹，“不通则痛”而发病。从本病疼痛的部位来看，多位于督脉及膀胱经循行的部位。《灵枢·经脉第十四》曰：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中……督脉之别……别走太阳……”，督脉及膀胱经之别皆挟脊而行。而夹脊穴夹脊分布，三者关系密切。因而针刺夹脊穴可以调节督脉和膀胱经经气，使经络气血得以宣通，则其痛自止。温针灸是将针刺与艾灸结合起来，将艾灸产生的热量通过针灸针传导至体内，更好地发挥了艾灸温经通络、散寒止痛的作用。在有压痛感的患椎夹脊穴放血，则是“祛痏陈莝”，“宛沉则除之”之意，更具明显的通经活络，破瘀止痛之效。

根据现代医学的理论，本病症是椎间盘突出压迫脊神经根所致，但临床观察发现部分患者经治疗症状消失后CT复查突出物并没有明显改变。胡有名［6］认为“正常神经根受压时并无压痛，只有炎症神经根受压才引起疼痛。因此治疗的关键是消除神经根水肿，充血粘连及无菌性炎症”。温针刺病变颈椎相应的夹脊穴及在患处放血，一方面可增加局部血液循环；另一方面又可改善微循环的瘀血状况，从而加快局部炎性产物的排泄，减少局部炎性介质；对毛细血管通透性也具有调整作用［7］。血流通畅后毛细血管内压下降，把原来瘀积在组织间隙的水份摄入血管内，造成相对的血液稀释，红细胞压积下降，使血流畅通，改善了组织的缺血、缺氧状况，促进损伤神经的修复，同时还能缓解颈部肌肉紧张状态，相对地松弛或增宽椎间隙，利于膨出之纤维环借椎间盘自身负压的作用得以还纳，从而消除或减轻突出物对神经根的机械压迫。

故温针配合夹脊穴放血研究显示，2种治疗均能改善神经根型颈椎病的症状，但温针配合夹脊穴放血在临床疗效和止痛方面明显优于西药组，且具有操作简单，易于掌握，适用人群广，又没有西药的诸多副作用，值得推广。

［1］邱建文.牵引并推拿治疗神经根型颈椎病68例疗效观察［J］.按摩与导引，2006，22（2）：8-9.

［2］张宇，陈琪福.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

［3］石学敏.针灸学［M］.2版.北京：中国中医药出版社出版，2002.

［4］郑莜萸.《中药新药临床研究指导原则》（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：30-35.

［5］孙发安，秦亚茹.神经根型颈椎病的诊断及预防［J］.中华实用中西医杂志，2009，22（10）：599，601.

［6］胡有名.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民卫生出版社，1985：129.

［7］汤德安.实验针灸入门［M］.天津：天津科技出版社，1986：171-173.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.038

：1672-2779（2014）-04-0059-03

杨 杰 本文校对：郑永亮

2013-10-09）