中西医结合治疗慢性肾功能不全23例
2014-02-06龙邦宏杨春城
龙邦宏 杨春城
（湖北省宜城市中医院，宜城441400）
中西医结合治疗慢性肾功能不全23例
龙邦宏 杨春城
（湖北省宜城市中医院，宜城441400）
目的探讨中西医结合治疗慢性肾功能不全的新方法。方法将慢性肾功能不全患者80例随机分为2组，均采用西药控制血压，血糖，血脂，低盐，低蛋白饮食综合治疗，治疗组在此基础上，加用肾衰1号辨证加减治疗，1个月为1疗程，2个疗程后进行疗效评定。结果治疗组总有效率80%，而对照组总有效率为55%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）．结论中西医结合治疗慢性肾功能不全有优势，值得进一步开发挖掘。
中西医结合疗法；慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是临床上常见病，多发病，是多种肾脏疾病及其他疾病终末期在肾脏方面的集中表现和结局，病情变化快，易恶化，难缓解。最终走向尿毒症期而行肾替代治疗，笔者自2006年采用中西医结合治疗慢性肾功能不全80例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料所有病例均为我院门诊及住院病人，选择符合诊断标准病例80例。对照组男24，女16例；年龄23～65岁；平均年龄47.6岁，病程2～8年，血肌酐215～768umol／L，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病11例，高血压肾病6例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。治疗组男23例，女17例；年龄在24.5～63.5岁，平均年龄47.8岁，病程2～9年，血肌酐218～757μmol／L，其中慢性肾炎17例，糖尿病肾病12例，高血压肾病5例，梗阻性肾病3例，多囊肾3例。两组在性别，年龄，病种构成各方面无统计学上的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断及排除标准
1.2.1西医诊断标准有慢性肾脏病史，或继发性肾脏病史有慢性肾功能不全临床表现；scr＞177μmol／L；肾脏超声检查双肾血流减少或者肾脏萎缩。
1
.2.2中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）1》［1］。
1.2.3纳入标准凡符合西医慢性肾功能不全诊断标准，中医辨证属于脾肾阳虚，湿浊内盛。
1.2.4排除标准合并有其他广泛且严重并发症的，有肾脏以外多脏器衰竭的，不能按规定用药，对相关中药成分过敏的。
1.3治疗方法两组均采用低脂优质低蛋白饮食，并以对症为主，如控制血压，血脂，控制血糖使用胰岛素；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，对症治疗消化道症状；及时治疗感染，尽量解除梗阻，合理控制尿酸水平，使用促红细胞生成素纠正贫血。
治疗组：给予本院经验方肾衰1号（黄芪30g，当归15g，制首乌12g，泽兰12g，广木香15g，川芎12g，丹参20g，大黄8g，枳实8g，茯苓15g，白术10g，淫羊藿15g）。每日1剂，加水500 ml浓煎至200ml，分2次饭后温服。1个月为1个疗程。
对照组：给予包醛氧淀粉（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12021136）5g，每日3次。口服。
两组均治疗8周后进行疗效评价。
2 结果
2.1疗效标准临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）［1］》。显效：症状减轻或消失，血肌酐降低＞30%；有效：症状减轻或消失，血肌酐降低＞20%，＜30%；无效：症状无改善或加重，血肌酐无变化或变化较小甚至加重。
2.2疗效两组治疗前后血肌酐，尿素氮变化比较，见表1。
表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮变化比较（±s）
表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮变化比较（±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.01**P＜0.01，与对照组比较△P＜0.01，△△P＜0.01表2两组临床疗效比较
项目指标治疗前治疗后治疗组血肌酐（umol）尿素氮（mmol）475．6±169．3 22．7±9．35 312±130．7*△15．34±6．18**△△18．34±7．32对照组血肌酐（umol）尿素氮（mmol）468．6±165．3 21．7±9．85 382±138．7
表2 两组治疗前后疗效比较（n，%）
3 讨论
慢性肾功能不全是一组难治性的临床综合征，诱因多，表现多样。目前，现代医学以对症为主，血肌酐水平较低时，降压，降糖对症等治疗，血肌酐水平较高时，使用血液净化方法治疗终末期尿毒症，以延长患者生命。在患者尚未达到尿毒症时，如何阻止或延缓病情进展方面显得办法不多，效果一般，综合各种文献，大多数专家认为中医药在治疗慢性肾功能不全早期阶段有独特的优势。
传统医学认为慢性肾功能不全属于“虚劳”范畴，临床表现多样，病程较长，虚实夹杂，湿浊内盛。累及心、脾、肾，虚中夹实，以虚为主，湿浊内盛，两者互为因果，最终脾肾衰败，阴阳俱损，湿浊中阻，清气不升。故中医治疗法则当以“温补脾肾，升清降浊，”为主。注重补泻结合和攻补兼施。虽然病在肾，但治要重脾。本方中黄芪，竹茹，茯苓，白术健脾补气，利湿化浊，以调整脾的运化功能，更能分清别浊；广木香，川穹，泽兰，丹参，陈皮行气活血，祛痰化浊，活血而不伤血；淫羊藿，当归，制首乌，三药合用，补阳气，滋肾水，通水道，养阴血；大黄，枳实，泄浊排毒，通腑气，泄肠毒。诸药合用，共奏温补脾肾，升清降浊，活血化瘀的功效。
现代研究表明，大黄可降低肾小球高灌注、高滤过，降低肾小管高代谢，抑制肾小球系膜细胞增生和纤维细胞增殖，抑制残余肾组织代偿性增大，降低血肌酐，尿素氮，促进蛋白质合成，延缓肾衰进展［2］。川芎，丹参抑制血栓素的合成，降低红细胞和血小板的聚集性，抑制血栓的形成降低血粘度，改善微循环，扩张肾动脉，增加肾血流量及肾小球滤过率，从而保护肾功能；黄芪，当归可扩张血管，降低血压，保护红细胞的变形能力，改善贫血，对非特异性免疫，体液免疫，细胞免疫都有明显的调节作用［3］。
本研究显示，治疗组患者临床症状明显好转，各种生化指标都有不同程度的改善，与对照组比较，有统计学差异（P＜0.05），值得在以后工作中挖掘和研究。
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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.031
：1672-2779（2014）-06-0050-02
杨 杰 本文校对：聂明攀
2013-12-25）
