针刺配合超短波改善膝关节骨性关节炎30例※

贾鸿雁 段锦绣

（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京100078）

针刺配合超短波改善膝关节骨性关节炎30例※

贾鸿雁 段锦绣*

（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京100078）

目的评价针刺配合超短波改善膝关节骨性关节炎临床症状的疗效及安全性。方法将膝关节骨性关节炎患者60例随机分为针刺配合超短波组和超短波组。评价治疗7天、15天及治疗结束后1个月疼痛VAS评分、WOMAC骨性关节炎指数评分以及针刺的安全性等。结果两组不同观察时点症状改善疗效与治疗前差异有统计学意义，且针刺配合超短波组优于超短波组。结论针刺配合超短波能有效改善膝关节骨性关节炎疼痛，僵硬等临床症状，且治疗安全性高，无不良反应。

膝关节骨性关节炎；针刺；超短波

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，OA）又称为膝关节退行性关节炎，是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特点的常见的慢性关节炎。临床症状以膝关节疼痛、关节畸形和功能障碍为主［1］。此病严重影响着患者的健康及生活质量。自2010年12月起我们采用国内公认的膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨性关节炎指数评分作为评定临床症状疗效的客观指标，针刺配合超短波治疗膝关节骨性关节炎60例的临床疗效及安全性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年12月至2013年6月在丰台区方庄社区卫生服务中心针灸科门诊观察60例符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者。

1.2标准共纳入患者60例，其中针刺配合超短波组（治疗组）30例，超短波组（对照组）30例。两组患者年龄最大75岁，最小45岁；病程最长10年、最短6个月；两组在性别、年龄、病程和病情轻重方面差异均无统计学意义，即两组基线资料一致。

1.2.1诊断标准参照1995年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）推荐的膝关节骨性关节炎临床诊断标准。

1.2.2纳入标准符合膝关节骨性关节炎诊断标准，年龄40～75岁，WOMAC量表病情分级属轻中度患者，治疗前1个月内未使用镇痛药、激素以及其他中西医治疗膝骨性关节炎或骨痹的相关药物和措施，志愿参加本课题研究并签署知情同意书的患者。

1.2.3排除标准①本身具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、痛风并发症影响到关节者，代谢性骨病等；②合并有骨肿瘤、骨结核或有明显急性外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤以及有明显膝关节内外翻畸形史患者；③合并有严重心血管、肺、肝、肾和造血系统疾病、及其他出血性疾病、精神病；④膝关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；⑤妊娠、哺乳期妇女。

1.3方法

1.3.1分组方法采用SAS统计软件产生随机数字，试验组与对照组按1∶1分配，按病人入组后的先后顺序设定随机病例编码，列出序号为01～60所对应的治疗分配，由第三方装入不透光的牛皮纸信封中做好病例隐藏由专人保管，按纳入病例的先后顺序，依次拆阅随机信封分配治疗。

1.3.2研究方法治疗组：取穴：内外膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关。操作方法：患者仰卧，屈膝，皮肤常规消毒后，选用环球牌直径0.3mm，长1.5寸一次性不锈钢无菌针灸针常规直刺进针，提插捻转以得气为度。治疗1日1次，每次留针30分钟，每周治疗5次，共观察治疗3周。

针刺后采用超短波治疗，剂量、时间、疗程同对照组。

对照组：采用超短波治疗，治疗剂量为无热量，每次治疗10min，每周治疗5次。

1.4疗效观察

1.4.1观察内容①基本生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。②观察不良反应及针刺意外情况：是否有不良反应，不良反应的症状、发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归；是否有出血、血肿、晕针等。

1.4.2疗效指标主要疗效指标：膝关节疼痛VAS评分；次要疗效指标：WOMAC骨性关节炎指数评分。观察时点：以上指标治疗前、治疗第7天、治疗第15天，治疗结束后1个月分别观察。治疗期间随时记录不良反应及针刺意外情况。

1.5统计学方法临床研究的所有资料均采用统计软件SPSS13.0软件进行统计学分析。采用Excel进行数据管理，用双侧检验，显著性水平定位0.05。

2 结果

2.1对照组不同观察时点的疗效分析

2.1.1膝关节疼痛VAS评分与基线相比较，治疗7天、治疗15天、治疗结束1月随访疼痛VAS评分分别为（3.91±1.47），（2.27±1.42），（2.52±1.24），均较基线降低，治疗前后比较P均小于0.05，三个观察时点治疗前后差异有统计学意义，即对照组治疗7天、15天、治疗结束后1月膝关节疼痛VAS评分降低，疼痛症状改善。三个观察时点之间比较，F＝23.52，P＝0.000，差异有统计学意义。治疗15天比治疗7天疼痛症状改善明显，见表1。

表1 对照组不同观察时点（与基线比较）疼痛VAS评分（±s）

表1 对照组不同观察时点（与基线比较）疼痛VAS评分（±s）

注：对照组不同观察时点疼痛VAS评分三组比较：F＝23.52，P＝0.000。疼痛VAS评分两两比较：P1-2＝0.000，P1-3＝0.10，P2-3＝0.057

T P基线5.74±1．79治疗时间疼痛VAS评分VAS评分差值000——治疗7天（1）3．91±1．47 1．83±1．35 11．90 0．000治疗15天（2）2．27±1．42 3．47±1．94 9．80 0．000治疗结束1月（3）2．52±1．24 3．22±1．05 11．26 0．—

2.1.2骨关节炎WOMAC指数评分与基线比较，治疗7天及治疗15天WOMAC评分均较基线降低。治疗前后比较P均小于0.05差异有统计学意义，即对照组膝关节关节疼痛、僵硬及活动功能方面较治疗前改善。两个观察时点比较，T＝7.65，P＝0.000，差异有统计学意义，即治疗15天比治疗7天膝关节症状及功能改善明显，见表2。

表2 对照组不同观察时点（与基线比较）WOMAC指数评分（±s）

表2 对照组不同观察时点（与基线比较）WOMAC指数评分（±s）

注：对照组不同观察时点WOMAC指数比较：T＝7．65，P＝0.000

治疗时间WOMAC指数评分WOMAC评分差值——治疗7天18．10±10．05 6．90±5．00 5．40 0．000治疗15天11．90±8．09 13．10±1．94 7．31 0．T P基线25.00±11．66—000

2.2治疗组不同观察时点的疗效分析

2.2.1膝关节疼痛VAS评分与基线相比较，治疗7天、治疗15天、治疗结束1月随访疼痛VAS评分均较基线减少，治疗前后比较P均小于0.05，说明三个观察时点治疗前后差异均有统计学意义，即对照组治疗7天、15天、治疗结束1月膝关节疼痛VAS评分降低，疼痛症状较治疗前改善。三个观察时点比较，F＝12.20，P＝0.000，差异有统计学意义。且治疗15天比治疗7天疼痛症状改善明显，治疗结束1月比治疗7天症状改善明显，但治疗15天与治疗结束1月两者差异无统计学意义，见表3。

表3 治疗组治疗不同时点（与基线比较）疼痛VAS评分（±s）

表3 治疗组治疗不同时点（与基线比较）疼痛VAS评分（±s）

注：治疗组不同观察时点疼痛评分三组比较：F＝12．20，P＝0.000。疼痛评分两两比较：P1-2＝0.002，P1-3＝0.000，P2-3＝0.118

T P基线5．84±1．95治疗时间疼痛VAS评分VAS评分差值000——治疗7天（1）3．49±1．70 2．35±1．47 9．389 0．000治疗15天（2）2．11±1．83 3．73±1．42 11．76 0．000治疗结束1月（3）1．45±1．33 4．39±1．24 15．64 0．—

2.2.2骨关节炎WOMAC指数评分与基线比较，治疗7天及治疗15天WOMAC评分均较治疗前降低。治疗前后比较P均小于0.05，差异均有统计学意义，即膝关节关节疼痛、僵硬及活动功能方面较治疗前改善。两个观察时点比较，T＝9.17，P＝0.000，差异有统计学意义，即治疗15天比治疗7天膝关节症状及功能改善明显，见表4。

表4 治疗组不同时点（与基线比较）WOMAC指数评分（±s）

表4 治疗组不同时点（与基线比较）WOMAC指数评分（±s）

注：治疗组不同观察时点WOMAC指数两组比较：T＝9．17，P＝0.000

T P基线30．83±10．23治疗时间WOMAC指数评分WOMAC评分差值——治疗7天18．10±9．25 12．73±8．74 7．98 0．000治疗15天8．07±6．26 22．76±10．41 11．98 0．—000

2.3治疗组与对照组疗效比较

2.3.1两组VAS疼痛评分及WOMAC评分比较治疗组与对照组在治疗7天、治疗15天、治疗结束1月，膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分差异均有统计学意义，P均小于0.05，即针刺配合超短波组在改善膝关节疼痛、僵硬及关节功能方面优于超短波组，见表5、表6。

表5 对照组与治疗组VAS疼痛评分

2.3.2两组即刻VAS疼痛评分的比较在治疗即刻VAS疼痛评分上，对照组治疗前后差异无统计学意义，即治疗即刻疼痛症状无改善。治疗组较治疗前降低（1.59±1.55），差异有统计学意义，即治疗即刻疼痛症状较治疗前减轻。两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组即刻疼痛症状减轻的疗效优于对照组，见表7。

表7 两组即刻VAS疼痛评分（±s）

表7 两组即刻VAS疼痛评分（±s）

注：两组即刻VAS疼痛评分的差异：T＝4.486，P＝0.000

T P对照组5．72±1．73 0．02±0．39 2．48 0．组别即刻疼痛评分与基线差值100治疗组5．25±1．50 1．59±1．55 5．61 0．000

2.3针刺治疗的安全性评价

完成观察疗程的30例膝关节骨性关节炎患者在针刺治疗过程中，无1例出现出血、血肿、晕针等不良事件，说明针刺治疗无不良反应，安全性高。

3 讨论

本研究结果表明：超短波治疗能在一定程度上改善膝关节骨性关节炎的疼痛，僵硬等症状，但针刺配合超短波组在治疗7天，15天及治疗结束1月改善疼痛、僵硬症状的疗效均优于超短波组。而且针刺的即刻作用明显，起效时间短，能有效缓解患者当时的疼痛。

膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，最早载于《内经》。其病机多为本虚标实之症，本为肝肾不足，精血亏虚，筋骨失养，标为脉络不通，气滞血瘀，塞湿痹阻等［2］。本研究针刺处方选穴中，膝阳关、阳陵泉均为胆经腧穴，分别位于膝关节外侧上下，针刺可疏通膝部外侧胆经所过部位之气血；且肝主筋，筋会阳陵泉，刺激该穴有舒筋活络之功。外膝眼又称犊鼻，与梁丘均为足阳明胃经之腧穴，该经多气多血，针刺有促进气血运行之效［3］。外膝眼、内膝眼位于膝关节部位，有活血止痛、调节局部经气之功。诸穴合用，则舒筋活血、除湿止痛，为治疗膝痹之常用腧穴，具有确切的临床疗效。而且现代研究表明针灸能够改善微循环，促进炎性渗出的吸收，加快损伤组织的修复，增加关节周围软组织的弹性，降低关节内压力，促进其康复［4］。

超短波能作用于膝关节的周围深层组织，进一步改善其血液循环，以促进渗出物的吸收，降低关节周围及韧带的张力［5］，有消炎、消肿、镇痛和促进新陈代谢的作用［6］，因此也能起到一定的缓解膝关节疼痛的疗效。

总之，本研究中的针灸配合超短波治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，操作简便易行，费用相对低廉，且安全性高，便于在广大社区门诊推广，但该研究还有待于进一步进行大样本的验证。

［1］袁晓静，戴琪萍，邵萍．针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展［J］．现代生物医学进展，2010，10（10）：1991-1993．

［2］蒋涛，杨桂芳，赵飞，等．电针超短波配合鹿瓜多肽治疗膝关节骨性关节炎30例［J］．河南中医，2010，30（5）：469-471．

［3］彭支莲，黄剑．针灸治疗膝关节骨性关节炎经穴研究［J］．河南中医，2008，28（7）：104-105．

［4］吴向农．针灸配合康复锻炼治疗膝关节骨性关节炎65例［J］．云南中医中药杂志，2010，31（6）：46-47．

［5］林秀蓉．综合康复治疗膝关节骨性关节炎的临床报道［J］．中华物理学与康复杂志，2004，26（7）：703．

［6］乔志恒，范维铭．物理治疗学全书［M］．北京：科学技术文献出版社，2001：433-482，832-835．

The Knee Osteoarthritistreatment by Acupuncture with Ultrashort Wave for 30 Cases

Jia Hongyan Duan Jinxiu✫
（Fengtai fangzhuang community health service centers,Beijing,10078,China）

ObjectiveIt is intended to review the clinical effect and its safety of improving the knee osteoarthritis in acupuncture with ultrashort wave．Methods60 knee osteoarthritis patients are randomly divided into two groups including acupuncture with ultrashort wave and ultrashort wave．The pain VAS score，the WOMAC osteoarthritis index score，and the safety of the acupuncture of treatment for 7 days，15 days and one month after the end are reviewed．ResultsThe difference of improving curative effect between two groups at different observation points was statistically sign－ifi-cant and acupuncture with ultrashort wave is better than that of ultrashort wave group．ConclusionThe treatment of acupuncture with ultrashort wave can effectively improve the knee osteoarthritis pain，stiffness and other clinical symptoms and it has high safety and no adverse reaction．

Knee osteoarthritis；Acupuncture；Ultrashort wave

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.008

：1672-2779（2014）-06-0014-03

杨 杰 本文校对：蔡玉颖

2013-12-26）

北京市丰台区科技项目［No：KSF11005］

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