魏子孝教授治疗2型糖尿病合并冠心病医案数据挖掘分析

王泉蓉 张广德 邵 鑫 魏子孝△

（1北京中医药大学，北京100029；2中国中医科学院西苑医院，北京100091）

魏子孝教授治疗2型糖尿病合并冠心病医案数据挖掘分析

王泉蓉1张广德2*邵 鑫2魏子孝2△

（1北京中医药大学，北京100029；2中国中医科学院西苑医院，北京100091）

目的基于数据挖掘技术，总结魏子孝教授治疗2型糖尿病合并冠心病的诊疗思路与经验。方法采用中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统，筛选了共55例（69诊次）经魏子孝教授诊治的2型糖尿病合并冠心病患者的病历资料，建立结构化病历模板，进行统一录入，再利用基于SQL Server的数据挖掘系统，通过描述统计、聚类分析、关联分析等方法，对主症、中医证候、治则治法、用药及配伍规律等进行挖掘分析。结果魏教授治疗2型糖尿病合并冠心病主要的治则治法有活血、通络、化瘀、行气、益气、养阴、健脾、化痰。魏教授治疗2型糖尿病合并冠心病用药次数最多的依次是：赤芍、川芎、丹参、白芍、郁金、柴胡、枳壳、茯苓、当归、红花等，组方多以活血化瘀、疏肝行气为主。结论数据挖掘分析结果基本反映了魏子孝教授治疗2型糖尿病合并冠心病治疗经验。

2型糖尿病；冠心病；医案；数据挖掘；专家经验；魏子孝

数据挖掘技术是利用现代信息科学技术对医家经验进行挖掘的一种计算机辅助研究手段，是比统计归纳更高级、更复杂的一种研究方法［1］。名老中医在诊疗过程中留下了大量的诊疗信息，应用数据挖掘技术对这些信息进行挖掘分析，从而得出其中的规律，并通过名老中医的反馈、验证，实现对名老中医学术思想及临床经验的总结和传承，对中医学术的继承、发展有重要的作用。魏子孝教授系国家中医药管理局老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事内分泌代谢疾病的临床、科研、教学工作40余年，在诊治2型糖尿病合并冠心病方面有独到之处。本研究采用数据挖掘方法探析魏子孝教授诊治2型糖尿病合并冠心病的中医思辨规律和学术思想，是数据挖掘方法在总结、挖掘名老中医经验方面的一次尝试与检验。

1 资料与方法

1.1一般资料2009年2月至2012年1月诊断为2型糖尿病合并冠心病并经魏子孝教授诊治有效的门诊患者及住院患者。西医诊断标准依据WHO（1999年）糖尿病诊断标准及国际心脏病学会和协会、世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。中医证候诊断标准依据《中医临床诊疗术语：证候部分》［2］、《证素辨证学》［3］及中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》制定。

1.2临床诊疗资料采集方法

1.2.1拟定数据预处理原则①参照《中医临床常见症状术语规范》［4］制定症状描述规则，西医病名诊断按照当前的国际、国家标准进行规范；②参照《中医临床诊疗术语：证候部分》及中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》进行证候诊断，参照《证素辨证学》［3］提取证素；③症状、诊断、治则治法的判定采用二分类法：如有或无，是或否。

1.2.2制定2型糖尿病合并冠心病临床诊疗资料采集表根据数据预处理原则，并结合2型糖尿病合并冠心病中医治疗现状制定2型糖尿病合并冠心病临床诊疗资料采集表，从入选病例中提取相关资料：①患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、就诊时间等；②四诊信息：重点记录患者的主要症状及兼症、舌象、脉象等；③诊治情况：包括中西医诊断、中医证候、治则治法、处方用药。

1.2.3制定结构化电子病历采集模板并录入数据根据2型糖尿病合并冠心病临床诊疗资料采集表制定结构化电子病历采集模板，将病例资料录入到病例采集系统进行数据挖掘。

1.3数据挖掘方法利用上述病例采集系统及其配套的名老中医学术思想挖掘平台，对收集的病案资料进行分析。分析内容包括：①主要症状及异常舌脉、中医诊断、总体证候分布、治则治法特点；②主要症状对应证候、治则治法、用药特征分析；③总体用药分析；④药物配伍规律分析。

2 结果

最终纳入55例共计69诊次2型糖尿病合并冠心病患者，其中女性50诊次（72.5%、50／69），男性19诊次（27.5%、19／69）。采用中国中医科学院西苑医院与中国科学院数学与系统科学研究院共同研制的“中医医案采集与数据挖掘系统（SQL Serve数据挖掘系统）”进行数据分析。

2.1主要症状、证候、治则治法特点纳入研究的患者主要症状为胸闷憋气（85.5%、59／69）、气短（56.5%、39／69）、心慌（53.6%、37／69）、倦怠乏力（53.6%、37／69）、头晕（46.4%、32／69）、心前区不适（39.1%、27／69）。异常舌象主要为舌胖边有齿痕（82.6%、57／69）、舌质暗红（59.4%、41／69）、舌下脉络瘀张（29.0%、20／69），异常脉象主要为脉弦（33.3%、23／69）、脉细（29.0%、20／69）、脉沉（23.2%、16／69）。中医诊断为消渴胸痹（53.6%、37／69）、心悸（21.7%、15／69）、心痛（14.4%、10／69）、痰饮（10.1%、7／69）。

主要的中医证候有血瘀（81.2%、56／69）、气滞（49.3%、34／69）、气虚（47.8%、33／69）、阴虚（40.6%、28／69）、痰浊（34.8%、24／69）、肾虚（23.2%、16／69）、脾虚（21.7%、15／69）。

主要的治则治法有活血（78.3%、54／69）、通络（75.4%、52／69）、化瘀（72.5%、50／69）、行气（49.3%、34／69）、益气（47.8%、33／69）、养阴（43.5%、30／69）、健脾（26.1%、18／69）、化痰（24.6%、17／69）、补肾（23.2%、16／69）。

2.2主要症状对应证候、治则治法、用药特征分析以胸闷憋气为主症时，其对应的证候主要有血瘀（81.4%、48／59）、气滞（49.2%、29／59）、气虚（45.8%、27／59）、阴虚（39.0%、23／59）、痰湿（35.6%、21／59）、肝郁（27.1%、16／59）、脾虚（23.7%、14／59）。对应的治则治法主要有通络（81.4%、48／59）、活血（78.0%、46／59）、化瘀（76.3%、45／59）、养阴（49.2%、29／59）、益气（47.5%、28／59）、行气（45.8%、27／59）、疏肝（32.2%、19／59）、化痰（28.8%、17／59）、健脾（28.8%、17／59）。其对应用药次居多的依次是白芍（55.9%、33／59）、茯苓（45.8%、27／59）、郁金（45.8%、27／59）、枳壳（45.8%、27／59）、柴胡（44.1%、26／59）、当归（42.4%、25／59）、红花（35.6%、21／59）、白术（33.9%、20／59）、苍术（33.9%、20／59）、石菖蒲（30.5%、18／59）。

2.3总体用药特征统计所用药味共151种，频次构成比＞23%的前10种中药分别依次为：赤芍（63.8、44／69）、川芎（62.3%、43／69）、丹参（58.0%、40／69）、白芍（55.1%、38／69）、郁金（47.8%、33／69）、柴胡（44.9%、31／69）、枳壳（43.5%、30／69）、茯苓（42.0%、29／69）、当归（39.1%、27／69）、红花（34.8%、24／69），其中活血化瘀、疏肝行气类药物占绝大多数。

2.4药物配伍规律分析

2.4.1用药关联分析利用名老中医数据挖掘系统的关联分析方法对用药进行挖掘。表1为此次研究的中药关联分析结果，其中支持度越大，表示药物之间的依赖性就越大，其配对的机率就越高。

表1 中药关联分析结果

由表1可以看出，川芎与丹参、白芍与川芎、柴胡与枳壳、柴胡与丹参、丹参与枳壳、川芎与郁金、川芎与红花、川芎与枳壳为魏教授治疗2型糖尿病合并冠心病的常用药对。

2.4.2药量配伍关系利用数据挖掘系统的用量挖掘分析，可发现所用药物药量配伍的规律。表2显示了各种药物配对的数量和配伍药之间的用量关系，数量越大，说明此种配伍关系度越大。

表2 药量配伍关系结果

由表2可以看出，本次研究中所用药物药量配伍的关系为：苍术与白术、郁金与柴胡常等量配伍，且常用量为12g；丹参与柴胡、丹参与郁金配伍量关系常为20 g∶12g；川芎、红花的用量关系常为12g∶10g。另外，三种药物关联配伍常用的有赤芍、川芎、红花，其配伍用量关系为15g∶12g∶10g；赤芍、川芎、丹参，其配伍用量关系为15g∶12g∶20g。

3 讨论

从以上数据挖掘的中医证候方面来看，共69诊次经魏子孝教授诊治的2型糖尿病合并冠心病患者主要的中医证候血瘀所占的比例最多，占总数的一半以上，其次依次为气滞、气虚、阴虚、痰浊、肾虚、脾虚，显示2型糖尿病合并冠心病患者血瘀证最常见，且本病为本虚标实，本虚以气虚、阴虚、肾虚、脾虚为主，标实以血瘀、气滞、痰湿为主。而魏教授认为本病属本虚标实，本虚可为气虚、血虚、阳虚、阴虚，标实可有血瘀、气滞、痰浊等，二者常相互夹杂，有主有次，有急有缓。本次研究结果与魏教授对本病证候的分析基本相符。

从以上数据挖掘的治则治法方面来看，活血、通络、化瘀、行气频次居前4位，为本病主要治则治法。魏教授认为，2型糖尿病合并冠心病的主要临床表现（如胸闷、憋气、胸痛等）多因心肌缺血引起，“不通则痛”，治疗当“以通为用”，瘀血者治疗上常行气、化瘀同用。因此，挖掘结果与魏教授治疗2型糖尿病合并冠心病的主要治疗思路基本一致。另外，数据挖掘结果提示，除活血、通络、化瘀、行气外，本病常用的治则治法依次还有益气、养阴、健脾、化痰等；同时从“肝治”（如疏肝行气），从“脾治”（如健脾益气、健脾化痰）等也是本病的常用治法。这体现了魏教授提倡个体化治疗本病的观点，应该“治心当不唯心而治”［5］。

从以上总体用药特征来看，治疗2型糖尿病合并冠心病前10种中药分别依次为：赤芍、川芎、丹参、白芍、郁金、柴胡、枳壳、茯苓、当归、红花，其中活血化瘀、疏肝行气类药物占绝大多数，基本上为冠心Ⅱ号方（西苑医院协定方：丹参、红花、赤芍、川芎、降香）与四逆散合方加减的药味组成。魏教授治疗本病瘀血者常选用四逆散行气止痛，合冠心ⅠⅠ号方活血化瘀，两方合用达到行气活血化瘀的目的。

从药量配伍关系挖掘结果来看，治疗本病常用的中药药对有：燥湿健脾药苍术与白术，疏肝理气药对郁金与柴胡，养血疏肝药对丹参与柴胡、丹参与郁金，行气活血药对川芎、红花，凉血行气活血药对赤芍、川芎、红花及赤芍、川芎、丹参。以上中药药对多为魏教授临证时常用。

由于本研究入选中医证候属痰浊、肾虚、脾虚医案数较少，结果未能反映出魏教授治疗上述证候的用药特点，魏教授对此进行了补充。魏教授指出，本病的证候有标本虚实，要处理好正气（心气、心阳、心血）与邪气（气滞、血瘀、痰浊、水饮等）的关系，其治疗应遵循中医的治疗原则“急则治标”，“缓则治本”或“标本兼治”。祛邪方面在患者未发生急症时，痰浊可取法于张仲景的瓜蒌半夏薤白汤合宽心丸（西苑医院协定处方：高良姜、细辛、荜拨、延胡索、檀香、冰片）等方。扶正方面，可选生脉饮合张仲景的苓桂术甘汤补心气、振心阳，亦可用归脾汤、十全大补类、养荣丸等补心血。由此可以看出，仅依据数据挖掘结果来分析名老中医的用药经验有一定的局限性，并不能完全反映名老中医的所有临证特点，因此，通过数据挖掘分析得出的结果需要经过名老中医的确认和补充。

本研究利用科研病例采集系统，借助现代数据分析技术与信息技术相结合的方式进行数据挖掘分析，基本上反映了魏子孝教授治疗2型糖尿病合并冠心病的临证经验及学术思想，这种数据挖掘技术为名老中医的学术经验及学术思想传承提供了一定方法和手段，值得肯定与推广。但单纯依靠数据挖掘技术，其结果往往具有一定的局限性。通过人机结合方式，完善魏教授诊治2型糖尿病合并冠心病思路与方法，这是对数据挖掘方法挖掘名老中医经验的重要补充。

［1］古求知，罗琼，柳长华．中医医案类文献的分析挖掘研究［J］．辽宁中医杂志，2011，38：2．

［2］国家技术监督局．中医临床诊疗术语：证候部分［S］．北京：中国标准出版社，1997：45．

［3］朱文锋．证素辨证学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：162-228．

［4］黎敬波，马力．中医临床常见症状术语规范［M］．北京：中国医药科技出版社，2005：27．

［5］魏子孝．学用中医体会录［M］．北京：人民卫生出版社，2010：135．

哪些病人不宜多吃糖

胃病：糖能促使胃酸增多，加重疼痛。

肺结核：多吃糖使白血球的杀菌作用受到抑制。

风湿病：多吃糖会增加体内酸性物质，促发风湿病症状。

糖尿病：吃糖过多会发生糖尿病酮中毒。

急性传染病：多糖会破坏免疫系统，诱发和加重疾病。

皮肤病：患化脓性皮肤病和脂溢性皮炎的人，多吃糖后会转变为脂肪，使皮脂分泌增多，延缓疾病痊愈。

神经衰弱和神经痛：糖过多，会消耗体内本来就缺乏的维生素，干扰神经系统功能的平衡，使病情不易好转。

肝病：吃糖过多，会造成胰岛素功能降低，而导致糖尿病。

高血脂和高血压：嗜糖会使血脂含量异常增高，而从高血脂发展成高血压，甚至发生冠状动脉硬化性心脏病。

肾炎：肾炎病患者血管系统功能已受损，糖易导致人体脂质代谢紊乱，引起动脉血管损害，不利病情。

——中国中医药报

Data Mining and Analysis on Medical Records of Type 2 Diabetes with Coronary Heart Disease Treated by Profess or WEI Zixiao

Wang Quanrong1Zhang Guangde2✫Shao xin2Wei zixiao2△
（1 Beijing University of traditional Chinese medicine,Beijing 100029,china；2 Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100091,china）

ObjectiveApplying the data mining technology，to summarize the clinical ideas and experiences on diagnosis and treatment of type2 diabetes with coronary heart disease of Professor Wei Zixiao．MethodsUse the research case acquisition system designed by Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，screening the medical records of a total of 55 cases（69 visits）of Professor Wei Zixiao diagnosis and treatment of type 2 diabetes with coronary heart disease，establish structured medical record templates，undertake unity entry，re－use SQL Server－based data mining system，through the descriptive statistics，cluster analysis，correlation analysis and other methods，designate the main symptoms，TCM therapeutic principle，drugs law and etc excavation analysis．ResultsThe main therapeutic principle and methods of professor Wei treating type 2 diabetes with coronary heart disease are activating blood circulation，dredging collaterals，elimination of blood stasis，promoting qi circulation，benefit qi，nourishing Yin，invigorating spleen，dissipating phlegm and so on．Professor Wei treatment of type 2 diabetes with coronary heart disease drugs most frequently are：red peony root，Chuan Xiong，red sage root，white peony root，turmeric，Bupleurum，Citrus aurantium，Poria，Angelica，safflower etc．Prescription mostly blood circulation，soothing liver，promoting qi circulation based．ConclusionThe Data mining analysis results basically reflect the Professor Wei Zi－xiao treatment of type 2 diabetes with coronary heart disease treatment experience．

Type 2 diabetes；Coronary heart disease；Medical records；Data mining；Expert experience；Wei Zixiao

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.010

：1672-2779（2014）-06-0020-03

张文娟 本文校对：周彩云

2013-11-26）

*

△指导老师