参附注射液在感染性休克早期集束化治疗中的作用

董桂英 申 彪

（航天科工集团731医院，北京 100074）

感染性休克是危重症患者主要的死亡原因之一，“严重感染的集束化治疗”（sepsisbundle）显示出明显改善预后的效果［1-3］。近年来，笔者在早期集束化治疗的基础上使用参附注射液治疗感染性休克，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月1日至2013年6月1日本科收治感染性休克患者91例。所有患者均符合感染性休克标准［4-5］。同时也首先实现早期目标导向治疗（EGDT）［6］。所有患者随机分为参附组和对照组。参附组 46例，其中男性27例，女性19例，平均年龄68.34岁，急性生理和慢性健康评分Ⅱ （APACHEⅡ）（20.85±10.44）分。原发病因：肺部感染26例，急性化脓性弥漫性腹膜炎6例，恶性肿瘤4例，2型糖尿病伴足坏疽2例，急性重症胰腺炎2例，肾脏结石2例，急性脑血管病1例，冠心病1例，压疮合并感染1例，进行性肌营养不良1例。对照组45例，其中男28例，女17例， 平均年龄 69.56岁，APACHEⅡ评分 （20.07±8.13）分。原发病因：肺部感染25例，急性化脓性弥漫性腹膜炎8例，急性脑血管病4例，恶性肿瘤3例，肾脏结石3例，急性重症胰腺炎1例，冠心病1例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有入选对象明确诊断后即按2008年SSC制定的“脓毒症治疗指南［7］进行及时复苏治疗。两组通过早期目标导向治疗（EGDT6h以内）达到上述目标。参附组在复苏开始即加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）100mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，在此后的早期集束化治疗中每日用参附注射液100mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注。对照组加用等量0.9%氯化钠注射液。在随后的24 h中，完善早期集束化治疗。

1.3 观察指标 观察两组病例治疗前后各时间的临床指标和血流动力学指标。其中临床指标包括平均动脉压（MAP，平均动脉压＝1/3收缩压＋2/3舒张压）、心率（HR）、血乳酸（Lac）、血氧饱和度（SpO2）。 应用北京德聚博公司引进的USCOM无创心排量监测仪采用阻抗式心动描记法（ICG），所得血流动力学指标包括心脏指数（CI）、外周循环阻力指数（SVRI）变化，中心静脉压（CVP）和每搏输出量变动（SVV），同时观察28 d病死率情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内治疗前后和组间比较采用配对t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标改善情况比较 见表1。治疗6 h后，参附组与治疗前比较，差异均有统计学意义。对照组在MAP和Lac水平方面比较差异有统计学意义（均 P＜0.05）。两组 Lac水平比较差异明显（P＜0.05）。治疗24 h后，两组与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而参附组MAP和Lac水平变化比较有极显著差异（P＜0.01），对照组MAP比较有极显著差异（P＜0.01）。 两组 MAP 比较，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后临床指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后临床指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同时段比较，△P＜0.05。下同。

HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%） Lac（mmol/L）132.50±14.93 45.92±3.03 67.25±12.09 11.95±3.70 110.50±9.85* 65.58±7.71* 90.50±1.73* 6.60±2.97**△98.00±10.74*88.52±6.31**△ 98.25±0.96* 3.28±2.11**对照组 治疗前 136.50±12.12 48.08±6.01 73.50±12.12 7.25±3.89（n＝45）治疗 6h后 111.75±10.87 66.00±2.97* 91.00±6.78 4.00±2.31*治疗 24h 后 85.50±15.55*72.67±4.64** 99.50±0.58* 1.63±0.74*组 别参附组 治疗前（n＝46）治疗 6h后治疗24h后

2.2 两组血流动力学指标改善情况比较 见表2。治疗6 h及24 h后，两组与治疗前进行组内比较，各指标变化明显 （P＜0.05）。其中参附组治疗后6 h在CI和CVP方面，治疗24 h在CI、CVP和SVV方面，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。对照组治疗后24 h在CVP和SVV变动方面，差异明显（P＜0.05）。两组组间比较，在治疗6 h后SVRI变化差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后血流动力学比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血流动力学比较（±s）

CI［L/（min·m2）］ SVV（%） SVRI［kPa·s/（L·m2）］CVP（mmHg）2.13±1.79 30.25±11.67 1453.00±490.28 9.00±2.45 2.59±2.00* 20.75±4.35△ 1857.25±364.79* 12.50±4.20*3.54±2.22* 11.75±4.65* 2607.00±744.68 17.50±6.25*对照组 治疗前 2.68±0.90 24.75±7.18 1441.50±382.45 4.75±2.87（n＝45）治疗 6h后 3.07±0.87 17.25±7.80 1564.00±375.95 9.00±4.69治疗 24h后 3.60±0.78 10.25±10.78* 2383.25±721.15 16.00±6.78*组 别参附组 治疗前（n＝46）治疗 6h后治疗24h后

2.3 两组28 d病死率情况 见表3。经比较无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组28 d病死率情况比较n（%）

3 讨 论

感染性休克的定义为组织低灌注［7］。血流动力学紊乱是严重感染和感染性休克最突出的表现，体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要血流动力学改变。液体复苏是纠正感染性休克血流动力学紊乱的根本。但过量、过速的液体复苏有可能加重脏器负担，出现诸如肺水肿等的并发症，因而对严重感染与感染性休克患者进行血流动力学的监测，是有益的，本研究发现在治疗6 h、24 h后时与治疗前比较在MAP、Lac方面差异有统计学意义，这与指南建议是相吻合的。而两组间比较，Lac、MAP等方面差异有统计学意义，从血流动力学角度证实了参附注射液在感染性休克早期集束化治疗过程中有一定的贡献，可以帮助提升血压，改善外周血管阻力和组织氧代谢障碍，是一种有效的辅助治疗感染性休克的药物，值得进一步研究。

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［2］ Dellinger RP，Carlet JM，Masur H，et al.Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock［J］.CritCareMed，2004，32：858-872.

［3］ Gao F，Melody T，Daniels DF，etal.The impactof compliance with 6-hour and 24-hour sepsis bundleson hospitalmortality in patients with severe sepsis：a prospective observational study［J］.CritCare，2005，9：R764-770.

［4］ 严静.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）［J］.中国实用外科杂志，2007，27（1）：7-12.

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［6］ Bone RC，Balk RA，Cerra FB，etal.Definitions for sepsis and organ failureand guidelines for the useof innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM consensus conference committee.American College of Chest Physicians/Society of critical care medicine［J］.Chest，1992，101（6）：16442-16551.

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