急性异位妊娠患者的中西医结合治疗

胡惠英

（浙江省德清县人民医院，浙江 德清 313200）

异位妊娠（EP）俗称宫外孕，是临床常见的妇科急危重症之一。由于超声检查和血β-HCG检测技术的进步，多数患者均能在非破裂期确诊，从而为保守治疗创造了条件。目前常用的西医保守治疗方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反应较大。为探讨中药对本病的临床疗效，笔者近年来采用桂枝茯芩汤加味联合米非司酮治疗。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 216例病例均为2010年3月至2012年12月德清县人民医院妇产科收治的患者。患者均符合年龄≥18岁；符合EP的诊断标准且无破裂；血β-HCG≤3000U/L，妊娠包块直径≤4 cm；要求保守治疗并签署知情同意书者。同时排除超声提示盆腔内出血量较多者；非输卵管性异位妊娠者；伴有急腹症症状和体征者；严重心肝肾功能不全者；严重内分泌系统、免疫系统和凝血系统疾病者；精神疾病和重度抑郁症患者；对本类药物成分过敏者；不配合治疗、治疗结束前失访者。患者按随机数字表法分为两组。观察组110例，年龄 22～38 岁，平均（27.53±4.58）岁；平均停经时间（42.16±16.73） d；平均包块直径（3.86±0.45） cm；平均血 β-HCG 值（2236±279）m IU/mL。 对照组 106例，年龄 21～37 岁，平均（28.16±4.84）岁；平均停经时间（41.62±15.68） d；平均包块直径（3.93±0.48） cm；平均血 β-HCG 值（2179±285）m IU/mL。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组应用甲氨蝶呤1mg/kg单次肌肉注射；同时使用米非司酮25mg口服，每日2次，连用5 d。观察组应用米非司酮（方法同对照组）联合中药桂枝茯芩汤加味治疗。中药组方：天花粉、茯苓、赤芍各 30 g，牡丹皮、桃仁各 20 g，桂枝、红花、当归各15 g。水煎取汁300mL，分3次温服，每日1剂，连服5剂。

1.3 观察指标与临床疗效标准 密切监测患者血β-HCG变化，观察阴道流血情况，检查阴道排出物。服药5 d后行血β-HCG和盆腔B超检查，之后再每周复查。并观察患者不良反应发生情况。临床疗效标准按照文献［1］执行。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组治愈率分别为89.09%、73.58%，组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组和对照组分别有6例、18例患者血β-HCG值增高，6例、10例患者出现妊娠破裂，采取手术治疗。

2.2 两组不良反应比较 观察组和对照组不良反应总发生率分别为18.18%、50.00%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应以胃肠道症状为主。两组不良反应根据患者具体情况予以对症处理，未对本研究造成影响。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组不良反应比较（n）

3 讨 论

EP的发病率有逐年上升的趋势，为了增加再受孕的几率，保留生育能力，避免手术创伤，减轻经济负担，大多数患者倾向于首选药物保守治疗。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可干扰DNA合成，抑制滋养细胞的增殖，使宫外孕胚胎停止发育［2］。米非司酮是强效抗孕激素药物，可加速异位妊娠绒毛坏死，从而产生治疗作用［3］。二药常联合用于EP的治疗，但不良反应较为明显。

本病属中医学“少腹血瘀证”范畴，气滞血瘀为其核心病机。桂枝茯苓汤出自《金匮要略》，原为丸剂，具有活血化瘀消癥之功，是治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤等病的常用方［4］。为快速发挥药效，笔者将其改为汤剂，并加天花粉等药以助药力。诸药合用，共奏活血化瘀之功。现代研究表明［5］，活血化瘀类中药可改善局部血液循环，提高血浆纤溶酶活性和血浆胶原酶活性，促进单核巨噬细胞系统机能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，阻止滋养细胞和胚胎的生长，从而促进EP病灶的坏死吸收。

本研究结果表明，观察组的治愈率和不良反应发生率分别为89.09%、18.18%，均优于对照组 （P＜0.05），说明桂枝茯芩汤加味联合米非司酮保守治疗EP疗效确切，且不良反应较小，优于甲氨蝶呤和米非司酮治疗，值得深入研究。

［1］ 雷雨霖.保守治疗异位妊娠的中西医结合疗法临床探析［J］.中国医药指南，2012，10（12）：259-260.

［2］ 刘国英.中西医结合药物治疗异位妊娠临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（11）：35-36.

［3］ 李湘兰.米非司酮治疗异位妊娠的适应症及临床疗效［J］.求医问药，2012，10（11）：667-668.

［4］ 李玉龙.桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿32例［J］.世界中医药，2008，3（1）：53.

［5］ 韩淑敏，赵红.中药保守治疗异位妊娠的经验与思考［J］.中医药临床杂志，2011，23（10）：854-855.