自拟醒脑活血汤治疗80例急性脑梗死疗效观察

陈诗莉

（浙江省嘉善县第一人民医院，浙江 嘉善 314100）

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院2010年10月至2012年12月急性脑梗死患者80例，年龄45周岁以上，发病后2周或1月至半年内；根据头颅CT、头颅MRI确诊为脑梗死。随机为观察组与对照组，每组各40例。所有患者均经CT检查确诊。观察组与对照组患者在性别、病程、既往史、年龄、神经功能缺损程度评分等差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方案，即脱水降颅压、营养脑细胞治疗，并给予丹参注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次。观察组在对照组基础上加服醒脑活血汤：红花20 g，丹参15 g，三七 15 g，黄芪 15 g，当归 10 g，川芎 10 g，银杏叶10 g，大黄8 g，水蛭8 g。两组均20 d为1疗程。观察两组神经功能缺损程度评分 （SSS）、日常生活能力评定（ADL）等指标变化。

1．3 疗效观察 参照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的标准［1］。基本痊愈：患者生活可自理，临床症状消失或基本消失。显著进步：临床各症状得到明显改善。进步：临床症状稍有改善。稍进步：与病前相比临床症状有轻微改善，或症状未加重。无变化：临床症状无改善，或症状加重。总有效为基本痊愈、显著进步、进步患者总和。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后SSS与ADL评分比较 见表2。两组治疗后 SSS、ADL评分均有改善（P＜0.05），观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后SSS与ADL评分比较（分，x±s）

2.3 不良反应 治疗过程中两组患者均未出现不良反应。

3 讨 论

脑部血液供应出现障碍导致脑神经细胞缺血、缺氧，从而引起局部脑组织缺血性坏死，最终引发脑梗死。脑梗死初期由于组织细胞处于缺氧状态，分解的黄嘌呤发生堆积；再灌流时，在黄嘌呤氧化酶作用下会有大量自由基，细胞膜上不饱和脂肪酸过氧化形成脂质过氧化物，影响抗凝血因子的活性，血流高凝，并会对血小板产生损伤，动脉表面聚集形成血栓［2］。

而中医认为脑梗死的基本病理因素为肝阳化风，气血逆乱，血溢脉外，流窜经络，蒙蔽清窍所致，即虚、火、气、血、风、痰六端相关，受特定条件影响互相作用引发脑梗死［3］。由临床观察可知，影响脑梗死早期康复的主要标实病理因素包括脑络癖血、颅脑水癖、痰浊、邪毒及脑窍闭塞，故从活血化瘀、醒神开窍论治，自拟醒脑活血汤治疗脑梗死恢复期，具有醒脑通窍、化癖利水之功效，因此可取得较好的疗效。醒脑活血汤中红花味辛性温，具生俘之效；丹参则味苦微寒，有沉降之性；水蛭为化癖利水类中药，可扩张血管改善脑微循环，并具降压利尿、促病灶吸收等效。黄芪搭配当归可益气补血，又兼具活血行气之功，并防红花、丹参、三七活血过猛损伤正气；银杏叶、水蛭、大黄合用上药可助活血化瘀、行气通络［4］。而现代药理认为，红花含红花黄色素可降压、抗血栓，并具免疫抑制等功效，而三七中所含的三七总皂苷则可加速脑血肿吸收，从而降低水肿带对脑组织的损伤；川芎中含川芎嗪，具抗血小板聚集、促进纤溶活性、抑制内凝血之功；此外，银杏叶可增加脑组织血流，其所含银杏叶双黄酮可抑制血栓形成，促进脑神经功能缺损的恢复等［5］。

经过本研究可知，针对急性脑梗死患者在常规治疗基础上加服自拟醒脑活血汤，临床疗效确切，具推广价值。

［1］ 刘群，朱辉，范佳，等.脑出血早期应用三七总皂苷治疗的临床观察［J］.中风与神经疾病杂志，2004，21（2）：144-146.

［2］ 唐宇平，蔡定芳，刘军，等.大黄改善急性脑出血大鼠血脑屏障损伤的水通道蛋白4机理研究［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（1）：152-156.

［3］ 李彤，于月明，姜涛.川芎嗪和复方天麻蜜环糖肽片治疗慢性脑供血不足临床研究［J］.吉林中医药，2009，29（8）：66-67.

［4］ 杨宁.周仲瑛从瘀热论治缺血性中风急性期的学术思想［J］.北京中医，2007，26（12）：775

［5］ Hess ML，Manson NH.Molecular oxygen：friend and foe.The roleof the oxygen free radical system in the calcium paradox，the oxygen paradox and ischemia/reperfusion injury［J］.JMol CellCardiol，2007，17（11）：969.