中医药辅助治疗对急性虹膜炎患者预后影响作用

龚明福 肖前峰 黄晓芸

（浙江省杭州市余杭区中医院，浙江 杭州 311106）

笔者对30例急性虹膜炎患者在常规西药治疗的同时，加用中医药辅助治疗急性虹膜炎，疗效显著，预后较好。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有入组的60例患者均为2010年3月至2013年3月期间来本院就诊的急性虹膜炎患者。诊断参考《眼科学》［1］中急性虹膜炎的诊断标准。并排除闭角型虹膜炎等重症眼科疾病，以及严重心、肝、肾功能不全，并发严重的感染，及对本临床试验相关药物过敏的患者。将60例患者平均随机分为治疗组与对照组各30例。其中对照组男性15例，女性15例；年龄23～62 岁，平均（18.2±9.7）岁；病程 3～15 d，平均（7.6±2.6）d。治疗组男性5例，女性25例；年龄24～43岁，平均（18.4±9.6）岁；病程 3～12 d，平均（7.8±2.7） d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，泼尼松40～60mg，每日 1次，于晨起顿服，5 d依次减少 5mg，局部托吡卡胺滴眼液散瞳，维持治疗直到临床症状得到完全控制。治疗组在对照组基础上加用中医，根据患者的临床症状、体征，进行中医辨证分型，并对各型患者辨证用药。（1）肝经风热。治法：祛风清热。方选柴连汤：柴胡 12g，川连 10g，黄芩 15g，赤芍 12g，蔓荆 8g，山栀 10 g，胆草 8 g，木通 5 g，甘草 15 g，荆芥 8 g，防风 8 g。每日1剂分早晚口服。（2）肝胆火炽。治法：清泻肝胆。方选龙胆泻肝汤：龙胆草6 g，黄芩9 g，山栀子9 g，泽泻12 g，木通 9 g，车前子 9 g，当归 8 g，生地黄 20 g，柴胡10 g，生甘草6 g，每日1剂分早晚口服。（3）风湿夹热。治法：祛风除湿清热。方选九味羌活汤：羌活9 g，防风9 g，苍术 9 g，细辛 3 g，川芎 6 g，白芷 6 g，生地黄 6 g，黄芩6 g，甘草6 g。每日1剂分早晚口服。（4）肝肾阴虚。治法：滋养肝肾。方选杞菊地黄丸，每次9 g，每日两次口服。另外用千里光全草50 g加水300mL煎至100mL，用滤液热敷患眼，每日早晚各1次，每次15 min，或用内服药渣煎水滤液作湿热敷，以退赤止痛。两组患者均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程后，观察分析两组患者的治疗有效率、并发症发生率，并随访3个月，统计3个月复发率。

1.3 疗效评价 痊愈：临床症状全部消失，无临床并发症，无后遗症状。有效：临床症状基本消失，临床并发症得到基本控制。无效：临床症状未加重，也未减轻。加重：临床症状较治疗前加重，临床并发症较治疗前增多。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 复发率 随访期间治疗组复发3例，临床复发率为10.00%，对照组复发9例，复发率为30.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

虹膜炎以眼睛发红，感觉眼睛不适或疼痛为初始症状，需要与红眼病相鉴别，症状多轻微且无特异性，往往不能引起患者的重视。本病急性者，起病即有羞明流泪，眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛，或痛连额颢，视物模糊，或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。检视眼部，可见抱轮红赤，黄仁色暗，纹理模糊，瞳神缩小，展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着，以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查，可见黑睛内；壁有白色尘状或点状物附着，神水变混。严重者，可见黑睛与黄仁之间黄液上冲，或血灌瞳神。如得不到及时正确的治疗可以诱发急性感染、青光眼等并发症，严重者视力下降甚至失明。且本病有复发率高的临床特点。因此，早期诊断，确诊后及时采取有效措施进行治疗，减低并发症发生率和临床复发率是治疗中的关键［2-3］。

中医将虹膜炎归为“瞳神缩小症”与“瞳孔乾缺症”范畴，这两个病名虽然都指着症状，可是这症状正是虹膜炎所必发的现象。系指瞳神渐渐缩小，甚则如针，展缩失灵，视力下降的病证。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载，至《证治准绳·杂病·七窍门》，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。中医学认为本病病机多由肝经风热或肝胆火邪攻目、外感风湿，郁久化热；风湿与热搏结于内；劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎；肾肝精气不足，瞳神失于濡养则干缺不圆；另外邪毒外侵可发为本病［4］。

在研究数据显示，采用中医药辅助治疗急性虹膜炎，根据患者的症状、体征辨证分型，潜方用药，临床疗效显著，且能很好的改善患者的预后。

［1］ 葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：157-163.

［2］ 马宗.虹膜炎的激素治疗体会［J］.临床眼科杂志，2001，9（4）：346.

［3］ 马静.结膜下注射地塞米松治疗虹膜炎的方法及护理［J］.医药前沿，2012，2（10）：240.

［4］ 谢学军，袁晓辉，周华祥，等.邓亚平治眼病的学术思想［J］.世界中医药，2009，4（4）：232-234.